当前位置：耳硬化症 > 治疗医院 > 科普文章听力损失的类型传导性听力损失 >
科普文章听力损失的类型传导性听力损失
不同的听力损失类型
在于不同的耳部位置
导读：传导性听力损失在于外中耳；混合型听力损失在于外中内耳或者仅在内耳；感音神经性听力损失在于内耳以及蜗后部位（听神经及听中枢）。
声音的传导途径
每个人都有两种声音传导途径：气导和骨导。在正常的声音传导途径中，气导听力为主，骨导听力为次。
图1：骨导和气导听力示意图
声波的振动被耳廓收集，通过外耳道达鼓膜，引起鼓膜和听骨链的机械振动，后者之镫骨足板的振动通过前庭窗而传入内耳外淋巴。这种途径称空气传导（airconduction），简称气导。声波传入内耳外淋巴后转变成液波振动，后者引起基底膜振动，位于基底膜上的螺旋器毛细胞静纤毛弯曲，引起毛细胞电活动，毛细胞释放神经递质激动螺旋神经节细胞轴突末梢，产生轴突动作电位。神经冲动沿脑干听觉传导径路达大脑颞叶听觉皮质中枢而产生听觉。如上图中的①，简单描述如下图。
图2：气导传导路径
另一个声音传导途径为图1中的②。骨传导，简称骨导（boneconduction），指声波通过颅骨传导到内耳使内耳淋巴液发生相应的振动而引起基底膜振动，耳蜗毛细胞之后的听觉传导过程与上述气导传导过程相同。
传导性听力损失
图3听力图-双侧传导聋（纯音测听，PTA）
传导性听力损失（传导性聋），顾名思义，因为声音传导过程出现问题而引起的听力损失。因此，原因多数在于外耳和中耳。
可导致传导性耳聋的外耳疾患有：耵聍栓塞、外耳道闭锁、外耳道炎症、肿瘤所致的外耳道狭窄等。
可导致传导性聋的中耳疾患有：各种急、慢性中耳炎、中耳肿瘤、鼓膜外伤、听骨骨折或脱位、耳硬化等。其中，急性中耳炎是常见的疾病，特别是在儿童中。
传导性聋患者可以通过鼓室成形术、骨传导植入或者人工中耳植入改善听力。
图4听力图-右侧传导聋（纯音测听，PTA）
图5听力图-左侧传导聋（听觉脑干诱发反应，ABR）
感音神经性听力损失
图6听力图--双耳神经性耳聋（ABR）
人体听觉系统中的传音、感音或分析综合部位的任何结构或功能发生障碍，都可表现为听力不同程度的减退，轻者为重听，重者为聋。由于螺旋器毛细胞、听神经、听觉传导经路或各级神经元受损害导致的声音感受与神经冲动传递障碍造成的听力减退，临床上统称之为感音神经性耳聋。
图7听力损失分级
根据听力损失分级，一般对于重度或者极重度感音神经性耳聋，人工耳蜗（电子耳蜗）植入是目前唯一的听力改善方案。
重度耳聋程度以下的听力损失患者可以通过佩戴助听器或者人工中耳植入来改善听力。
混合性听力损失
图8听力图--混合性耳聋（PTA）
耳传音与感音系统同时受累所致的耳聋称混合性聋。患者在同一耳既有传导性耳聋又有感音神经性耳聋，可以通过中耳手术、人工中耳植入和骨传导植入来改善听力。
听力检查
听力检查一般分为客观听力检查和主观听力检查。主观听力检查主要是纯音测听（PTA），客观听力检查主要是听性脑干反应（ABR）。
听力检查包括气导听力检查和骨导听力检查。
纯音测听中，＞和＜表示骨导听力；○和×表示气导听力。红色表示右侧，蓝色表示左侧。正常听力一般是两条听力曲线（骨导听力和气导听力）合并为一条曲线。
先天性外中耳畸形患者，骨导听力多数在25dB以内，气导较差（＞60dB）。
图9纯音测听示意图
听性脑干反应（ABR）为客观听力检查，适用于不能配合的小龄儿童，检查前需要通过服用药物进行镇静。听力结果分为气导阈值和骨导阈值。
先天性外中耳畸形的小龄患者的ABR结果一般反应为：气导较差，骨导听力正常（≤30dBnHL）。
图10听性脑干反应示意图
每一种听力损失类型都可以分为单侧和双侧。下面我们总结一下听力损失类型及病因部位。
图11听力损失类型及其病因部位
