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儿科医生详解新生儿黄疸哪些治疗方法最有效
新生儿黄疸可能是大部分新手爸妈遭遇的第一个难题，很多家长为此焦虑不已。不仅新手爸妈关心这个问题，就连最近热播的《延禧攻略》中有新生的皇子因黄疸原因出现“金瞳“，而险些惨遭毒手的剧情。
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作为儿科医生，我经常接到关于黄疸的咨询。黄疸这个事情细说起来很复杂，因为它不是一个疾病，而是一个症状，其背后可能存在的是一系列病理或者生理的情况，涉及到的基础理论知识很多，作为家长不容易也不需要掌握这些复杂的理论，因此，今天我选择了一些最常被问到的问题，帮助大家理解和客观看待这个问题，减少不必要的焦虑。
虽然我们常说“新生儿黄疸”，但是实际上这个问题不仅仅限于新生儿，严格意义上讲，新生儿指的是出生28天以内的孩子，但是很多孩子的黄疸可以由新生儿期一直持续到生后两三个月，所以这里就一并笼统来讲，不作严格区分了。
什么是黄疸？
首先，黄疸是一个症状，其本质是血液中胆红素的升高，由于胆红素是橙黄色，所以在皮肤和粘膜上呈现出黄色，这就叫黄疸，而血液中的胆红素升高，在医学上被称为“高胆红素血症”。
那么，引起宝宝黄疸的胆红素是从哪里来的呢？
胆红素主要来源于红细胞破坏后的产物。我们每个人每天都有新的红细胞产生，同样每天也都有衰老的红细胞被破坏，红细胞破坏后，其中的血红蛋白经过一系列变化就变成了胆红素，血液中的胆红素会在肝脏经过一系列的处理，然后通过胆道系统，随胆汁一起进入肠道，然后随粪便一起排出体外。在这个过程中，有一小部分进入肠道的胆红素会重新被肠道吸收入血，当然，这些被重新吸收的胆红素，绝大部分也还是会按照原来的途径再次回到肠道，最终排出体外。
为什么新生儿容易出现黄疸？
当宝宝在妈妈肚子里时，他们产生的胆红素主要会通过胎盘进入母体的血液循环系统，最终通过母亲的肝脏和胆道系统排泄掉。由于胎儿在母体内是一个“相对缺氧”的状态，胎儿的红细胞数量要比成人多很多，因此新生儿出生的时候所携带的红细胞也比成人高很多，但是这个时期的红细胞寿命比较短，同时由于新生儿脱离母体后会建立自己的呼吸，供氧更加充足，身体也不再需要那么多的红细胞来携氧，因此在出生后，新生儿体内的红细胞会有一个短期内大量破坏的过程，足月新生儿的胆红素的生成量是成年人的2-3倍，而这个时候新生儿自身的肝脏功能还不成熟，没有能力处理那么多胆红素，再加上又失去了母亲的帮助，这些大量产生的胆红素就会在短时间内蓄积形成一个高峰，这就是新生儿生理性黄疸的来源。
几乎所有新生儿都会在生后出现总胆红素（totalbilirubin，TB）的升高，大约半数的孩子会高到肉眼可见的程度（眼睛或者皮肤变黄）。理论上讲，随着新生儿逐渐长大，他们的肝脏功能也在逐渐发育完善，因此这些蓄积的胆红素总有一天是能够全部排出的，这就是为什么有些新生儿的黄疸可以不经过任何干预就自己消退的原因。足月儿生理性黄疸通常会在两周内消退，早产儿则是四周内。
除了生理性的因素，也有一些其他因素引起新生儿黄疸加重，比如，同族免疫性溶血、奶量不足导致胎粪排出延迟、头颅血肿都是常见的早期黄疸的原因，严重的感染如脓毒症、红细胞的缺陷如G6PD缺乏症或遗传性球形红细胞增多症等疾病也会造成红细胞破坏的增加，而先天性甲状腺功能减低、先天性胆道闭锁、病毒性肝炎等疾病也会导致黄疸长期不退；另外，母乳喂养可能会导致一部分孩子黄疸消退延迟，最长可以到生后12周。
胆红素升高的危害是什么？
胆红素具有神经毒性。正常人的血液和脑组织之间存在着一个叫“血脑屏障”的东西，它可以阻止血浆中的有害物质（包括胆红素）进入脑组织，但是当胆红素升得过高，或者某些疾病状态下血脑屏障通透性增加时，有一部分胆红素就有可能透过血脑屏障，引起细胞死亡，发生胆红素诱导的神经功能障碍，包括急性胆红素脑病和核黄疸。由于神经系统损害是永久的、不可逆的，因此，预防胆红素过度升高是关键。所幸的是，虽然听上去很可怕，但实际发展到这种程度的只是极少数，绝大多数孩子的黄疸并不会特别严重，我们不需要过度担心，只需要注意观察可能的异常情况，及时就医就可以了。
以下几种情况需要留意：
●生后24小时内出现黄疸。生理性黄疸通常在生后2-4天出现，过早出现黄疸提示可能存在其他疾病，应该由医生进一步检查。当然，医院分娩的孩子这时候还在住院期间，产科的医生和护士也会留意这个问题，因此不用太过担心。
●生后5-7天的黄疸。这个时候的黄疸最容易被忽视，由于新生儿早期黄疸在这个时期会达到高峰，而家长们又往往缺乏经验，不能及时观察到黄疸的加重，因此建议大家在这几天就近带孩子做胆红素筛查，如果筛查的结果比较高，就需要进一步到儿科就诊。
●出生2周后黄疸仍未消退。足月新生儿生理性黄疸通常会在2周左右消退，如果超过这个时间还有黄疸，需要让医生检查有没有其他的问题。
●黄疸曾经消退后来又加重，或者黄疸长时间不退伴有吃奶不好、体重不增、大便色白等症状。这些表现都提示孩子有可能患有其他导致黄疸的疾病，需要医生检查来确认。
●孩子出现了拒奶、反应差、嗜睡、尖叫、抽搐、发热等情况。这些症状往往是胆红素脑病或者其他严重疾病的表现，需要立即就医，不可延误。
胆红素的检测方法
想要知道孩子的黄疸严不严重，首先就要检测胆红素值，常用的检测方法包括经皮胆红素测定和血清总胆红素测定。
经皮胆红素测定的优点在于无创、操作方便、无痛苦，可以减少穿刺取血的次数；缺点在于容易受新生儿皮肤色素的影响，结果不够准确，尤其在胆红素水平较高时误差较大，容易低于实际水平，因此通常只用于筛查，当经皮胆红素值接近干预指标时，应该进一步取静脉血查血清总胆红素来确认。
血清总胆红素是诊断新生儿高胆红素血症的金标准，目前所有针对黄疸的干预标准都是按血清总胆红素水平来制定的。另外，医院开展了末梢血（手指或足跟血）的胆红素检测，也可作为筛查的手段。
能否用眼睛判断孩子的黄疸？
新生儿黄疸通常从颜面部皮肤开始出现黄色，随着胆红素的升高，黄色逐渐按从头到脚的方向向全身扩展。理论上讲，黄色出现的范围越广就说明黄疸越重，有研究表明，当TB大于15mg/dl时，全身均可出现黄疸，但是我们并不建议大家只凭肉眼观察来判断黄疸的严重程度。
原因在于：一方面，黄种人自身的皮肤底色会形成一定的干扰，单纯靠肉眼判断是不可靠的，对于缺乏经验的新手父母来说尤其如此；另一方面，黄疸的严重程度除了跟胆红素水平有关之外，还跟新生儿的胎龄、出生后的小时数以及有无其他合并症有关，这些信息需要医生综合起来进行判断。
怎样区分生理性黄疸和病理性黄疸？
儿科医生常常会遇到这样的询问：“我家孩子到底是生理性黄疸还是病理性黄疸”，或者“黄疸到了多少以上就是病理性”，这类问题其实很难回答，因为生理性或病理性黄疸不是简单地靠数值来区分的。
事实上，生理性黄疸的胆红素范围受种族、地区、遗传、喂养方式等多种因素影响，很难得出一个统一适用的标准。因此，判断是否病理性黄疸，也需要医生根据黄疸的发生时间、进展快慢、围产史以及合并症等多种因素来综合判断。
看到这里你可能会更加糊涂了，这个问题这么复杂，连医生都要仔细分辨，那普通家长又该怎么办呢？事实上，作为家长，咱们可以换个角度去看待这个问题。我们首先需要明确的一点是，判断生理性还是病理性黄疸，最终的目的是为了决定是否需要干预处理。
那么，从这个意义上来讲，家长们只需要白颠疯北京最好白癜风正规医院
