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什么是药物性耳聋,你了解吗
一个人是否有听力损失，需要通过听力测试来判断。尽管人耳可听的声音频率范围为20Hz~Hz，但在纯音听力测试中，通常只测试与言语频率相关的范围，即~Hz。通过听力计发出某个频率如Hz的声音，让某人戴着气导耳机听这个声音，TA能听见的最低强度的声音，即为Hz的听阈。正常听力者的听阈在0~25dB。在~Hz范围内，任一频率的听阈25dB，即表示有听力损失。
听力受损的过程一般都是无声无息、逐步推进的。听力损失发生早期，可能暂时不影响与别人的沟通交流，所以很难引起人们的警惕，但是经过多年的日积月累，平时不注意听力防护的人就会过早地跨入听力下降的人群，拥有一双提前衰老的耳朵。研究还表明，人的听力是非常娇嫩的。耳蜗上感受声音的毛细胞一旦受损，损伤一个就少一个，是不可逆转的。
但是对于药物性的耳聋，你知道多少呢？
孩子患伤风感冒、头痛发热时，如医生盲目给孩子注射链霉素、庆大霉素，卡那霉素等耳毒性药物，会导致少数过敏体质的孩子内耳听觉器官中毒，听力明显下降，甚至耳聋。如果病情发生在孩子学说话之前，孩子就可能变成聋哑人。据统计，因使用这类药物引起的耳聋占药物性耳聋的97%。
药物性耳聋一旦发生，治疗十分困难，有些可造成听力永久性损害。临床上已知的耳毒性药物已达到余种，而在我国，许多耳毒性药物的使用依然较普遍和随意。
到底哪些药物具有耳毒性？耳毒性药物用了就会耳聋吗？为什么有些人会“一针致聋”？药物性聋会遗传吗？到底该如何预防呢？
什么叫药物性聋耳毒性药物是一种可能对耳蜗、听觉神经以及前庭（平衡）系统造成损害的药物。对于大多数耳毒性药物来说，通常患者在药物疗程结束时就会恢复听力。然而，也有一些药物可能会对耳蜗造成永久性的损伤。
我们有时听到的某些山区的小孩，原本听力正常，某天发高烧打了一针或吃了些药，之后耳朵就聋了。
这种情况就是因为用了耳毒性药物而导致听力下降。
以《千手观音》为例，表演的21个聋哑人中就有18个是因为药物致聋的，且大多在幼儿时期因发烧使用抗生素所致。
到底有哪些耳毒性药物？具有耳毒性的药物至少有90余种，其中比较常见的有：
1）氨基糖苷类抗生素，例如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、双氢链霉素、新霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、丁胺卡那霉素。
2）某些非氨基糖苷类抗生素，例如大环内酯类抗生素（如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素）、多粘菌素、万古霉素及万古霉素同类药物。
3）化疗药物，例如顺铂、卡铂、氮芥、长春花生物碱。
4）奎宁。
5）水杨酸类，最常用的是以乙酰水杨酸的形式出现的药物，即阿司匹林。
6）非类固醇消炎药，常用的例如布洛芬、萘普生、吲哚美辛。
7）袢利尿剂，例如利尿酸、布美他尼、吡咯他尼、呋塞米。
8）重金属，长期接触某些重金属会损伤内耳，如铅、汞、砷。
只要用了耳毒性药物，就会耳聋吗？NO！
药物的耳毒性与药物的种类、剂量、使用方式，及个体差异有关。
例如，有些种类的药物，其耳毒性是可逆的，有些则会导致永久性听力下降。
例如，讨论颇多的氨基糖苷类抗生素，其耳毒性作用与用药剂量密切相关，日剂量越大，用药时间越长，耳毒性的机会越大。
哪些耳毒性药物引起的耳聋是暂时的，哪些又是永久性的？不同种类的耳毒性药物，其耳毒性导致的听力下降有些是暂时的，而有些却是永久性的。
常见的引起暂时性听力下降的耳毒性药物有：
1）水杨酸类、奎宁、非类固醇消炎药，通常带来的是暂时性耳鸣和听力下降，但大剂量的则会引起永久性听力下降。
2）袢利尿剂导致的听力下降通常会随着体内药物的清除而逐渐恢复。
3）在非氨基糖苷类抗生素中，大环内酯类抗生素会导致暂时性听力下降，万古霉素及万古霉素同类药物大多为暂时性听力下降，但与其它耳毒性药物同用可出现永久性听力下降。
而除了如上药物引起的是暂时性听力下降，其他诸如氨基糖苷类抗生素、化疗药物、重金属等耳毒性药物则会导致永久性的听力下降。
哪种方式用耳毒性药物最伤耳？以说的最多的氨基糖苷类抗生素为例：
静脉注射可使血液中的药物浓度迅速升高，耳毒性大；
肌肉注射时，血液中药物浓度较低，耳毒性危险相对较小；
正常情况下，口服氨基糖糖苷类抗生素不易被胃肠道吸收，耳毒性较小，但当肠道黏膜发生炎性病变时，药物的吸收量却会增加；
向大面积烧伤创面、腹腔、胸腔等局部用药时，药物可从局部组织吸收而发生中毒。
为什么有些人用一点点耳毒性药物就耳聋，而其他人却没事？耳毒性药物导致的耳聋可能是过量用药所致，还可能是个体对药物的超敏性所致，即使用正常剂量或微量药物就造成耳聋，例如对氨基糖苷类抗生素具有超敏性的耳聋患者。
药物性聋会遗传吗？部分药物性聋会。
如上一题说到的，对氨基糖苷类抗生素易感的药物性聋会遗传。
这类耳聋的幕后元凶之一是俗称的“一针致聋基因”，线粒体基因12SrRNA，为母系遗传。
也就是说，如果妈妈携带该耳聋基因，她的孩子，无论是男孩还是女孩，都会携带这种基因，存在用一点点药就耳聋的风险。
到底该怎样预防耳毒性药物导致的耳聋？耳毒性药物导致的永久性听力下降一旦发生，难以逆转，所以有效的预防至关重要。
1）对于家族中有药物致聋史，且有明显耳毒性药物的易感个体，禁止使用耳毒性药物；
2）必须使用耳毒性药物时，严格控制剂量，能口服或外用的，尽量避免静脉注射，且可考虑同时应用保护内耳的某些药物；
3）使用耳毒性药物期间，进行定期听力检测，如发现听损征兆，建议立即停药；
4）避免联合应用耳毒性药物；
5）老年人、小孩、已有肝肾疾病、听力损失、噪声性声损伤者更要慎用或禁用。
除以上介绍的耳毒性影响外，一些耳毒性药物也被发现会使耳鸣恶化——通常是暂时性的。仅有极少一部分耳毒性药物会永久加重耳鸣或引起永久性耳鸣。
为防止药物性耳聋的发生，用药之前应仔细阅读说明书，严格掌握药物使用的适应症。还需注意的是，有的药物联合应用时有加强作用，应尽量避免同时使用。家族中有耳毒药物过敏史者更应当慎用以上药物。
明确地说，没有任何特效药物可以使发病多年的严重的神经性耳聋病人恢复听力。这类病人需要寻求的不是药物，而是听力补偿措施。当然，耳聋多年的病人仍然需要找到耳鼻咽喉专科医生，确定耳聋的原因，适当使用药物延缓听力进一步的损害。同时评估听力，验配助听器，改善言语交流。
有些病人对验配助听器会有顾虑，担心助听器会引起进一步的听力损害。其实，这种担心是不必要的。因为助听器只用在听阈在60分贝以上的严重耳聋患者，助听器把声音放大，补偿的助听听阈在50分贝以内，就可以帮助耳聋病人进行语言的交流。经过专业的听力师调试和验配助听器不会引起进一步的听力损害。耳聋病人一定要遵医嘱来决定是否适合验配助听器，更重要的是定期评估助听听力，每3～6个月带着助听器检查一次听力，以便随时调整助听器。
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