聚焦临床前沿三十二捂住心脏的耳朵

造福

房颤患者

近日，我院仙葫院区何新兵心律失常团队，完成仙葫院区首例心腔内超声（ICE）指导下“房颤射频消融+左心耳封堵一站式”手术。

案

例

患者梁某，女性，67岁，既往有5-6年阵发性心房颤动病史，既往长期服用氯吡格雷预防中风，但仍然于年、年及年3次发生急性脑梗死，遗留有轻微后遗症，年底至仙葫院区心肺病科就诊。

食道超声提示有左心耳血流淤积并血栓形成（血栓最大约16*7mm），再次发生栓塞事件的风险极高，建议患者改服新型抗凝药物“利伐沙班”或“达比加群酯”，非常不幸的是，服药期间出现了右顶叶脑沟少许蛛网膜下腔出血，只能停用抗凝药物。该患者CHA2DS2-VASc评分（卒中风险评分）：5分，HAS-BLED评分（出血风险评分）：4分，出血和栓塞风险都非常高，难以平衡。

#检查报告

针对梁阿姨这种卒中、出血高危患者，为避免再次卒中、长期服用抗凝药物，左心耳封堵术刻不容缓，且临床获益最大。

为保证患者安全、手术成功，仙葫院区心肺病科组织全科人员进行充分讨论，制定完善的治疗策略及手术方法，为实时监测心包积液、心腔血栓，直视房间隔穿刺，精准建模，经过与患者及家属充分沟通，决定为患者实施心腔内超声（ICE）指导下“房颤射频消融+左心耳封堵一站式”手术。

与患者及家属沟通后，首先科室建议患者规范服用华法林钠，严密监控INR，年7月复查左心耳未见血栓回声，消除了手术的最大障碍。

7月27日，在导管室为患者行ICE指导下房颤消融+左心耳封堵一站式手术，手术由主任何新兵、刘鹏业医师，在桂春教授指导下进行。

手术中

在心腔内超声（ICE）的指导下成功进行房间隔穿刺。随后用ICE指导PentaRay对左房和肺静脉进行建模，建模完成后进行房颤环肺静脉电隔离，在隔离过程中房颤转成持续房扑。

高精密度标测后显示为三峡顺钟向房扑。

随后进行三尖瓣峡部线性消融，到下腔开口时房扑终止，且验证后显示双向阻滞；最后在ICE指导下进行左心耳封堵术。

造影显示左心耳呈多分叶鸡翅型，外口23mm，上缘pouch31mm，深度33mm，为收口大肚子心耳，考虑到深度足够，穿刺轴向佳，选用WATCHMAN33mm封堵器。

封堵器展开后在肝位下造影，显示封堵器处于心耳口部，封堵器呈经典的“草莓型”，封堵效果较好且牵拉稳定。在ICE下继续进行封堵器释放PASS原则评估。ICE下观察到封堵器位置理想，各角度无残余分流，经测量压缩比为18%，完全满足封堵器释放PASS原则。

整个手术过程患者均在清醒状态下完成，术后患者恢复良好，近日康复出院。

患者康复出院

房颤被称为21世纪的心血管流行病，但公众对它的认知程度却远远不及高血压及冠心病。研究表明，房颤患者的卒中概率为普通人的5倍，且非瓣膜性房颤患者的血栓90%以上来自于左心耳。临床上对于高卒中风险、高出血风险的非瓣膜性房颤患者，“消融加左心耳封堵一站式”手术是一个更为合适的选择。这种ICE指导下的全新的“一站式”微创治疗，既解决的患者的房颤症状又一次性解决了患者的血栓管理，且不用采用全麻及食道彩超，使患者从此摆脱抗凝，远离卒中，最大限度地预防房颤血栓栓塞事件，为众多房颤患者带来福音，为广大患者提供更新、更有效、更安全的治疗方案。

房颤时很容易在左心耳形成血栓

一旦血栓脱落

很可能引发致命的脑卒中

因此也被称为“隐形杀手”

简直像是随身带着的一颗炸弹

左心耳封堵术——

消灭房颤患者血栓“老巢”

请输入

何新兵介绍，左心耳封堵是一种微创介入技术，通过穿刺股静脉，把封堵器送至左心耳开口处，进行封堵，使左心耳形成的血栓不至于脱落形成栓塞，对于高栓塞风险、高出血风险的房颤患者是最佳选择。

左心耳封堵术的优势

无需开胸，微创手术

左心耳封堵术无需开胸，仅需要在患者右侧股静脉处和患者的房间隔处各开一个5mm左右可愈合的小创口。

手术安全有效

手术过程中，医生将特制的记忆合金材质的封堵器通过股静脉送到左心耳的位置，将左心耳完全封闭，避免血栓脱落至血管。

不用长期服药

避免了患者抗凝药长期应用引起的消化道和脑出血风险。

左心耳封堵术适应症

非瓣膜性房颤+高卒中风险(CHA2DS2-VASC评分≥2)，同时满足以下任一情况：

①不能服用抗凝药：有华法林应用禁忌证或无法长期服用华法林，中度肾功能不全；

②不愿服用抗凝药：如经常旅行或运动的患者;认知能力差的患者(易忘服药或服药过量)；

③高出血风险：HAS-BLED评分≥3分，有出血倾向和有出血史的患者，有PCI史需要抗凝联合抗血小板的患者。

精品科室：仙葫院区心肺病科

广西中医院仙葫院区心肺病科位于南楼14楼，是集医疗、教学、科研于一体的综合性科室。设置病床数52张，包括重症监护病床6张，设有门诊、病房、重症监护室。拥有美国GEIGS数字平板血管造影机、多导电生理仪及射频消融仪、主动脉球囊反搏仪、电子支气管纤维镜、多通道中央监护系统、动脉硬化检查仪、心肺复苏仪、除颤仪、可视气管插管镜、肺功能检测系统、动态心电图、动态血压等一系列先进的专科检测、抢救设备。设置有心导管室、电子支气管镜室、肺功能室等，大大提高了心肺系统疾病的诊疗水平。年7月我院胸痛中心顺利通国家胸痛中心认证，同年获批“第二批中华中医药学会心血管疾病介入诊疗培训基地”，年我院再次通过中国房颤中心认证，成为广西医疗卫生重心血管内科重点学科，并荣获广州艾力彼“医院最佳临床型专科”。

专业团队

科室以中西医结合治疗心、肺系统疾病为特色，技术力量雄厚，现拥有全国名老中医2名，广西名中医2名，全国名老中医学术继承人2名，主任医师1名，副主任医师2名，主治医师7人，其中有博士学位1人，硕士学位8人，护理团队16人。实行门诊、病房统一管理，形成了一支结构合理、技术精湛的人才队伍。

诊疗范围

急慢性心力衰竭、冠心病（心绞痛、急性心肌梗死）、原发及继发性高血压病、各种心律失常（房性早搏、室性早搏、室上性心动过速、室性心动过速、心房扑动、心房颤动等）、结构性心脏病（先天性心脏病、心脏瓣膜病）、心肌病、心肌炎、心内膜炎、高脂血症、肺部感染、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺原性心脏病、急慢性咳嗽、支气管扩张、肺动脉高压、肺血栓栓塞、肺癌、弥漫性间质性肺疾病、胸腔积液、呼吸衰竭等心、肺系统常见病、多发病的诊断及中西医结合治疗。

联系方式

-（护士办）

-（医生办）

预约

文章来源：仙葫院区心肺病科

文章编辑：医院宣传办公室

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