重大疾病险种榜上有名的救命药物是如何退出

北京人期盼的秋天到了。太阳照在槐树叶上，散着金色的光；天空湛蓝，像是谁给它加了层滤镜。这是京城一年中最好的时候，人们的心情似乎也跟着清朗起来。但是，25岁的北京女孩苗苗却心神不宁。季节转换意味着流感病毒盛行，一次小小的感冒就可能导致她的痼疾——多发性硬化症发作。

多发性硬化症是一种中枢神经系统免疫疾病，表现为神经纤维髓鞘脱失。通俗地讲，就是包裹在神经纤维外的一层膜不见了，好像电线外的绝缘塑料脱落了。这种疾病可能导致患者视力模糊、肢体运动障碍、膀胱或直肠功能障碍等，严重的甚至可能导致失明、瘫痪，因此也被称为“死不了的癌症”。

多发性硬化症每发作一次，症状就可能增添一重。目前，在国内市场上，能够降低这种疾病发作频率的药物只有一款：德国医药公司拜耳生产的重组人干扰素β-1b，也叫倍泰龙。它是一种需要终身使用的药物，每年药费约为10万元。这是苗苗和全国成百上千多发性硬化症病友难以承受的开支。

有一个好消息：药进医保了。去年7月，倍泰龙进入国家医保药品目录，并陆续在各省市落地。在北京，自去年9月起，这种药的报销比例达80%，也就是说，患者个人每年仅负担约2万元。

还有一个坏消息：倍泰龙进入医保整整一年，医院依然难觅踪迹，因此苗苗等患者依然要去药店自费购买，一年开销依然是10万元。

7月的一个傍晚，苗苗含泪坐在电脑前，向北京市人社局局长信箱发出一封信：“尊敬的局长，我想请求您的帮助。我是一名多发性硬化症患者，我遇到了一些麻烦……”

遇到麻烦的不仅是北京患者。在内蒙古、甘肃、陕西、江苏等地，病友们同样发现，医院遍寻不着。

药物进得了医保，医院？一款药的“怪现状”，绘出了医保、医院、医生、患者之间纠结、错综的关系网。

严重多发硬化症，是一种重大疾病保险中必保的疾病，在我的重疾条款解读课程中详细讲述了，这里不多说。因为我们今天要说的是，为什么，救命的药进入医保医院中。

无它，医保缺钱了！而且是严重缺钱。

病人急，医生也急。许贤豪大夫就是其中一位。他已81岁高龄，白发苍苍，医院神经内科坐诊。他说话慢条斯理，虽然笑称自己“普通话非常标准”，但夹带的上海乡音却时不时溜出来。生于年，他幽默地自称“抗战老人”，是否参加过抗战有待考证，但是他大半辈子战斗在医疗一线却毫无疑问。

医院为什么没有倍泰龙？他说，答案很简单，就三个字：药占比。

药占比，对于普通人来说是一个陌生词语。解释之前，他讲了一个发生在自己身上的故事。前几天，他照例去病房查房。病房主任私下问他：“这个月扣钱了您知道吗？”

“我不知道啊，钱是我爱人管的。为什么扣钱？”许贤豪不明就里。

“因为药占比超标等原因，医院每个人都扣了几百元。”病房主任告诉他。

回家以后，许贤豪细细一想病房主任这番话，才明白其中深意：“我上个月刚刚给病人开了昂贵的倍泰龙，医院药占比超标的因素之一。”

所谓药占比，医院卖药的钱占整个收入的百分比。国家将降低药占比作为医改的一项重要任务。年国务院印发的《医院综合改革试点的指导意见》明确提出，力争在医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右。去年发布的北京市《医药分开综合改革实施方案》也同样提出30%的目标。

药占比指标是对医疗机构长期以来“以药养医”的纠偏。过去，医院采购药品后，可以加价出售给患者。医院和医生为了多挣钱，往往倾向于多开药，尤其是利润高的辅助用药，因此形成“以药养医”的局面。中国一度是全球药占比最高的国家。

降低药占比既减轻了患者药费负担，也节约了有限的医保经费。一位医保系统人士说：“在合理的诊疗行为中，药占比本身并不重要，但由于药品耗费太大，所以强化药占比也是一种必要的管理措施。”

然而，一刀切的药占比势必造成“误伤”。不同的疾病类型，药占比本来就有很大差别。苗苗等所患的多发性硬化症就是一例，这种疾病只需要半年做一次核磁检查，此外就是终身服药，药占比接近%。

一旦药占比超标，医院将被管理部门罚款。许贤豪说：“院长说了，‘这钱我从哪里弄？只能从每个医生身上扣’。所以，以后再有病人来，我也不能给他们开倍泰龙了。”

很多医生深有同感。医院的神经内科大夫王越说：“医院乱开药，我想出发点没错，但是30%的数据是怎么来的？在不同的疾病人群里是怎么来的？医院里是怎么来的？现在成了统一的硬指标。超过了就要受罚。”

结果顺理成章：倍泰龙这类药，医院不愿进，医生不愿开。医药界这么形容——“没进医保，用不起；进了医保，用不上。”宁波说：“药占比就像一堵墙，把病人和药隔开了。”

除了药占比，会不会还有其他原因？苗苗想弄明白。9月3日，在上药房买药之前，她特意医院的药剂科。一位药剂师说：倍泰龙这个药名听着耳生，可能没有。一查电脑，果然没有。这位药剂师解释道：“医院进什么药由药事委员会决定，药剂科并不清楚原因。很可能是厂家产能不足。”

苗苗不认同这种猜测。如果是厂家断货，医院没有，药房却有？拜耳客服答复本报记者：“倍泰龙供货正常，没有听说断货的情况。”一位销售代表说：“企业供货是没有困难的，医院却是困难的。”

是不是倍泰龙用量少，医院进货成本太高呢？王越大夫认为这种假设也不成立，他说：“医院进倍泰龙，储运、人工都不会增加很多费用。关键还是药占比。”

因为多发硬化不是25种统一规定的重大疾病，所以请各位仔细研读一下各家重疾险的条款，看看谁家的条款条件更宽松，能给这些病人带来最大的帮助。不尽感激。

爱与责任发乎于心，成就于专业。保险的专业基础是对产品的全面了解和对条款的烂熟于心。《55节课让你成为80种重疾条款的解读高手》是目前行业内部最全的、最专业、最容易学懂的条款解读课程，由全科医生张新征倾力奉献。

不需要购买重疾课程，只需要通过下面的海报生成自己的专属分享海报，就可以推广赚钱哦。

轻症、重疾条款对比学习课程独有的疾病路线图，让你能从一个小病一个症状引申出对应的轻症和重疾，能让你用医生的独特视角去看健康类保险在人生中的重要作用。可以帮助我们加深对核保对疾病保险的理解，请大家务必学习！

生活中最高发的社交场景是吃东西，一些非常有用的营养学知识，让你在有饭局的地方就可以成为众人的焦点。从吃饭到保险，张医生提供的奇思妙想，是很有用的工具哦。

你的赞赏是我的动力

转载请注明：http://www.honkb.com/wadzz/16120.html