耳鸣耳聋为何要从脾胃论治

《灵枢·口问》云：“胃中空则宗脉虚。”宗脉之“宗”有综合、聚合之意。

宗脉言多条经脉汇集聚合，人体主要的和大的经脉，都聚会于耳。耳部的经络分布涉及面是非常广泛的，据《灵枢·经脉》记载，手、足三阳经均分布到耳。

如：

手阳明络脉“入耳，合于宗脉”；

足阳明经“循颊车上耳前”；

手太阳经“入耳中”；

足太阳经“从巅至耳上角”；

手、足少阳经均“从耳后入耳中，出走耳前”。

六阴经则由于表里两经脉气相通，特别是阴经经别在头面部合于阳经，故与耳也有联系。故将耳部称为宗脉所聚之处。

《灵枢·口问》曰：“耳者，宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣……故邪之所在，皆为不足。故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣。”经文指出耳鸣的原因为脉有所竭，上气不足，而其根本原因在于“胃中空”，即脾胃虚弱。

金元时代的大医家李东垣著《脾胃论》，强调包括耳鸣在内的九窍疾病多因脾胃功能失调所致。《脾胃论》云：“脾胃乃元气之本，脏腑经络之源。脾胃强健，水谷得化，精微四布，元气充沛，脏腑经络有所养，则精、气、神皆出，九窍通利也。”

反之，若“胃气一虚，耳、目、口、鼻俱为之病”（《脾胃论》）。说明了若脾胃功能失调，则精微不充，既不能灌溉精微于脏腑经络，同时不能煦养五官，导致耳鸣等九窍不通的病症。

《内经》亦认为脾胃失调是导致耳部疾患的最根本原因，而饮食不节、起居无常、情志失畅是引起脾胃失调的3个重要因素，因此临床可以通过调整饮食、睡眠和情志来调理脾胃，从而治疗耳部疾患。

案例：耳鸣案

李某，女，37岁，年6月8日初诊。因右耳耳鸣1年余就诊于我院。患者自述耳鸣10余日前，食用过量鲜杏后现胃脘不适，伴恶心，呕吐胃内容物，未予系统治疗，后症状稍缓解，1周前食用生蒜后现右耳耳鸣，伴恶心、呕吐胃内容物，嗳气频多。于当地卫生室就诊，口服六味地黄丸、牛黄解毒片，不效。

刻诊：右耳耳鸣，鸣声细，伴胃脘隐约不适，恶心，干呕，嗳气频多。纳一般，眠可，大便日1行，便溏，小便调。舌淡红、体胖大、边有齿痕，苔白厚，脉弦细。诊断为耳鸣，脾胃虚弱证。

处方：潞党参口服液为基础用药颗粒剂3周后随访党参15g，炒白术15g，茯苓15g，炙黄芪18g，陈皮12g，制半夏12g，白芍18g，佛手15g，酒当归12g，细辛6g，升麻9g，柴胡12g，炙甘草6g。

二诊：年7月5日。患者述耳鸣锐减，胃脘不适基本缓解。偶有恶心、嗳气，纳改善，眠可。大便日1行、稍成形，小便调。舌淡红，舌体胖大稍减、边有齿痕，苔白微厚，脉细。前方对症，加大其健脾之力。

处方：潞党参口服液加量颗粒剂原方基础加山药10g，麸炒麦芽15g。一月后随访

三诊：年8月3日。患者服药第2周后耳鸣未再发生。偶有嗳气。纳眠可。大便日1行、成形，小便调。舌淡红，舌体尚可、边有少量齿痕，苔白，脉细。患者耳鸣症状未再复发，遵原方继服。巩固1月余。随访半年，患者耳鸣未再复发。

按

本患者脾胃已伤，后又复食生蒜，无异于雪上加霜。脾胃虚弱，升降失司，清阳不升，则空窍失养而现耳鸣之症。脉证相参，故诊断为耳鸣（脾胃虚弱证）。治疗当补脾健胃，益气升阳。

方中潞党参口服液为上党参浓缩提取，健脾益肺，补中益气，适应于脾胃虚弱者，温补而不易上火。加之颗粒剂以六君子汤打底，健脾益气，燥湿化痰；白芍、佛手、酒当归柔肝、疏肝、养肝，因肝主疏泄，肝木疏则脾土健；细辛，《本草经集注》言其“温中”，用之可收“太阴湿土得阳始运”之效；升麻、柴胡协同炙黄芪、党参升举清阳。综观全方，一则健脾疏肝益气壮其本，使后天生化有源；一则升提中气，恢复中焦升降之职。脾胃健、中气升、脑窍得养则耳鸣可愈。

注：文中用药为辩证用药，相关病候者有不适请咨询医师后辩证用药。所有内容仅供参考，如有不适请及时就医

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