皮肤科常用治疗方法冷冻介绍

冷冻治疗是应用低温作用于病变组织使之发生坏事或诱发生物效应，以达到治疗目的的一种方法，因其简单易行，故在皮肤科广泛应用。

（一）作用机制

组织坏死作用低温可通过以下几个方面引起组织坏死：①机械损伤：低温可使细胞内外水分形成冰晶而导致机械性甚至致使性损伤；②细胞中毒死亡：细胞内外冰晶形成，可使组织中电解质浓度增高和酸碱度发生变化，导致细胞中毒死亡;③细胞膜内脂蛋白复合物变性：冷冻可致细胞生物膜结构破坏，通透性增加，选择性改变，从而导致细胞代谢障碍，破裂，直至死亡；④血液循环障碍：低温引起血管收缩，血流减慢，并致血管内皮肿胀，坏死，血栓形成，最终导致组织，细胞缺血性坏死。

冷冻免疫反应冷冻杀伤组织细胞后，损伤的组织可成为抗原刺激物或释放抗原物质而诱导产生抗体，从而激发冷冻免疫反应，临床上冷冻治疗原发性肿瘤或者疣类病变时，转移肿瘤可随之消失。

麻醉作用低温可降低末梢神经的敏感性，对于小而分散，侵润麻醉有困难的皮损，可行冷冻麻醉来配合其他疗法(如CO2激光等)，这不仅利用冷冻的麻醉作用，同时也可体现其治疗作用。

（二）冷冻疗效的影响因素

1制冷剂制冷剂的种类较多，制冷温度越低，对组织细胞的损伤越大。目前在皮肤科临床以采用液氮为主，与其他制冷剂相比，其具有以下特点：①制冷温度低，沸点为—*度，对组织的破坏作用大；②化学性质稳定；③不易燃、易爆；④无毒性、刺激性和腐蚀性；⑤来源丰富，价格便宜；⑥存储，使用方便。有文献报道，冷氦气有可能成为不远的将来所使用制冷剂，但是由于其装置及操作过程复杂，切氦气价格昂贵，故目前难在临床推广。干冰是一种固态制冷剂，升华时可达到—78.5*度的低温，但因其不易保存，且制冷温度不如液氮低，故现已基本淘汰。

2冷冻方式由于温度骤降对组织的损伤大，因此，同样使用液氮并治疗相同的时间，当采用喷射法达到快速冷冻时，与接触法相比不仅作用深度深，且对组织所致损伤亦大。

3冷冻时间在一定范围内，冷冻时间的长短与冷冻强度呈正比。有实验证明，在10mm以内的组织冷冻曲线中，以1分钟内为最快，3分钟时温度曲线趋于平坦。

4冻融次数冷冻使组织结成冰块后，让其完全自然溶解，称为一次冻融，多次冻融可加深冷冻的深度，减少活细胞的残存率，因此对组织具有更大的破坏作用。

5压力冷冻时，施加一定压力，减少局部血流，减少温度的散失，可使局部的温度更低。

6组织特性不同组织的类型、含水量、导热性及血管分布等，均可成为影响冷冻的因素。黑素细胞和上皮细胞对冷冻反应敏感，故冷冻疗法极易致色素脱失；神经纤维对冷冻有一定的抵抗力；软骨和骨组织对冷冻不敏感，因此冷冻疗法是耳廓和鼻翼等部的皮损的首选疗法之一。血管丰富的组织可使冷冻的效率降低，而缺血组织可提高疗效。

（三）治疗方法

1棉签法该法最简单，根据皮损大小，准备相应得棉签并浸蘸液氮，迅速放置于皮损上并施加一定的压力。

2接触法与棉签法相同，该法治疗时将治疗器直接与皮损接触，可分为封闭式接触治疗法和浸冷式冷刀法两种。

3喷射法装在密闭容器中的液氮由于蒸发而产生压力，可通过容器上的喷嘴直接喷射到皮损上，以行冷冻治疗。此法属于快速冷冻，故其作用最强，适合于面积较大，表面凹凸不平和深在损害的治疗。

冷冻治疗皮肤恶性肿瘤，必须采用快速冷冻，且应反复多次冻融，治疗时应使距肿瘤边缘和基底部5—10mm处的组织温度降到—40*度以下，这样才能有效地杀灭肿瘤细胞。

（四）适应症

1良性皮肤病

（1）各类疣：对寻常疣的治愈率可达95%以上，掌跖疣的治愈率则较低（50%-60%）。对甲周疣，冷冻疗法可作为首选，该方法不会因损失甲母而影响甲的生长，另外对其他疣如尖锐湿疣、扁平疣、传染性软疣，冷冻治疗均有良好的疗效。但是冷冻疗法无论治疗何种疣，多需反复多次治疗。

（2）皮肤良性赘生性损害：如疣状痣、毛发上皮瘤、结节性硬化症的面部皮脂腺瘤、汗孔角化症、脂溢性角化症等损害，冷冻治疗不仅有效，且可获得良好的美容效果。

对瘢痕疙瘩，冷冻治疗是首选方法之一，特别是损害较小、散在、多发的病人。约半数以上损害在治疗后不再复发。但治疗本病，为提高疗效，减少复发，仍多采用联合疗法。

冷冻血管瘤也有一定疗效，但应持谨慎态度。对面积小而表浅的发展中损害，方可冷冻治疗。面积较大或较深在的损害，则不宜采用冷冻疗法。

（3）炎症性增生性疾病：如结节性痒疹、疥疮结节、肥厚性扁平苔藓、增殖性盘状红斑狼疮等，冷冻治疗均有良好疗效。

（4）色素性疾病：冷冻治疗雀斑有良好疗效，应用浸冷式冷刀治疗更为方便，冷冻也可用于老年性黑子等的治疗。

（5）其他：冷冻用于治疗斑秃、硬化萎缩性苔藓、囊肿性痤疮、粘液囊肿、结节病等皮损，均有一定疗效。

2恶性皮肤肿瘤及癌前损害对损害小的非色素皮肤癌（基底细胞癌或鳞状细胞癌）冷冻治疗有良好的疗效，治愈率可达95%—98%由于结缔组织、骨、软骨组织对低温有较好的耐受性，发生在耳廓、鼻翼的肿瘤，应用冷冻疗法可以保留更多的正常组织，从而获得良好的美容效果。另外恶性黑色素瘤、老年性恶性黑子等，冷冻是可供选择的方法。对鲍恩病、光线性角化、粘膜白斑等癌前损害，由于病变表浅，冷冻更易进行，疗效也高。

（五）不良反应及并发症

1疼痛可有不同程度的疼痛，因人而异，多为暂时性，部分可持续数小时甚至数十小时。一般均能耐受而无需特殊处理，严重者可给予止痛剂。

2水肿冷冻后均有一定程度的水肿，冷冻后即刻发生，在组织疏松部位如眼睑、唇、舌、包皮和阴唇等可致严重水肿，一般在一到两天内可逐渐自然消退。

3水疱与血疱疱的形成及严重程度与冷冻强度有关，一般在24小时内形成，轻者为水疱，重者可形成血疱。疱小者一般无需特殊处理，对于较大的水疱或者血疱应在无菌条件下抽取疱液，这可明显减轻患者的肿痛感，同时应保护创面，避免感染。

4皮下气肿当局部皮肤有破损时进行喷射冷冻治疗，可导致皮下气肿的发生，如范围小一般不需处理，1—2天可自行消退。

5色素脱失因为黑素细胞对低温敏感，故此现象易发生于皮肤较黑的患者。程度轻者在数月内可消退，而重者则为永久性。

6色素沉着是炎症后色素沉着，较常发生。冷冻后避免日晒或使用防嗮用品可使其发生减少或程度减轻。一般数月内逐渐消退。

7继发感染在深度冷冻后，由于皮肤破溃或处理水疱和血疱后，未能有效地保护创面而易致感染发生，因此，冷冻治疗时，处理水疱是以及术后的创面应按要求操作、处理。

8出血多发生于治疗肿瘤和血管瘤后的七日左右，其原因为结痂或血栓脱落，也可能是血管破裂而致，可采用压迫止血，必要时应手术结扎、缝合。

9感觉障碍和麻痹这是由于冷冻损伤了神经末梢所致，故在治疗指侧、耳后等部位时，应注意避免损伤神经。由于神经纤维对冷冻有一定的耐受性，故此现象较少发生。

10附属器损伤由于冷冻易损害毛囊和汗腺，故常可导致治疗局部毛发脱失和少汗。

11瘢痕形成多为柔软的萎缩性瘢痕，极少发生增殖性瘢痕。