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一文掌握多发性硬化康复治疗ANN指南
多发性硬化（MS）是神经内科常见的脱髓鞘性疾病，也是严重致残性疾病之一。近年来，康复治疗越来越多地应用于MS患者的功能改善。为进一步明确这些康复治疗方法的效果，美国神经病学会（AAN）回顾了已有的有关MS康复治疗研究，并针对4大问题进行了研究回顾，给出了循证医学的推荐。AAN认为目前的研究证据比较有限，需要进一步开展设计良好的康复治疗研究。该指南推荐发表于近期的Neurology杂志中。
门诊或住院患者综合多学科康复治疗是否可最小化患者功能损害，减少残疾，改善生活质量
1.为期6周的综合性多学科门诊患者康复治疗可能有效减少残疾，改善患者功能（采用功能性独立评定FIM进行评估）；包括原发进展型MS（PPMS）和继发进展型MS（SPMS）患者（1项II类研究）。
2.目前的研究证据尚不足以支持或反对以下干预措施的有效性：
（1）综合性多学科门诊患者康复治疗对患者自评疗效、疲劳、抑郁或生活质量的影响（1项不够准确的II类研究和1项III类研究）。
（2）综合性多学科住院患者的康复治疗（2项III类研究）。
（3）为期3周的住院患者康复治疗（1项III类研究）。
监督下进行的门诊或住院患者的物理治疗（PT）或体育锻炼是否可最小化患者功能损害，减少残疾，改善生活质量
1.每周在家或在门诊进行PT，持续8周，可能有效改善MS患者平衡功能、残疾状态和步态；针对可独立或在帮助下行走超过5米的患者，但对改善上肢功能无效（1项I类研究）。研究证据不足以支持或反对使用该种治疗方案改善患者自评的活动性、抑郁和焦虑症状（1项III类研究）。
2.为期3周的住院锻炼加15周的在家锻炼项目可能有效减少患者残疾，包括复发缓解型MS（RRMS）、PPMS、SPMS患者（1项II类研究）。研究证据不足以支持或反对该治疗方案对改善生活质量的影响（1项III类研究）。
3.为期3周的运动/感觉平衡训练或运动平衡训练可有效改善患者活动时和静止状态的平衡功能（1项II类研究）。研究证据不足以支持或反对该项治疗方案用于改善摔倒或自评的残疾功能（样本量小，评估不准确）。
4.研究证据尚不足以支持或反对以下干预措施（除特殊说明，均为1项III类研究）：
（1）在家进行的物理治疗。
（2）门诊锻炼外加在家锻炼的长期（6个月）治疗获益。
（3）伴或不伴电刺激术治疗的阻力训练项目。
（4）下肢进行性阻力训练。
（5）进行性自行车阻力训练联合平衡训练。
（6）住院进行的为期3周的力量和有氧锻炼，外加23周在家锻炼项目。
（7）短期（3～15周）的有氧锻炼。
（8）机器人辅助下的步态训练（RAGT）（1项不准确的I类研究）。
（9）小组锻炼治疗（2项III类研究）。
（10）个体化物理康复项目或小组健康干预。
特定的治疗技术是否可最小化患者功能损害，减少残疾，改善生活质量
1.呼吸增强式上肢锻炼6周可能有效改善中等残疾程度的MS患者步态和1秒用力呼气容积（EFV1），包括RRMS，PPMS以及SPMS患者。但对改善患者残疾状态无效（1项II类研究）。
2.10周的吸气肌锻炼项目可有效改善患者呼吸功能（最大吸气压力，PImax），包括RRMS，PPMS以及SPMS患者（1项II类研究）。
3.研究证据尚不足以支持或反对以下干预措施（除特殊说明，均为1项III类研究）：
（1）平衡式躯干权重训练（BBTW，1项II类研究，但结论不明确）。
（2）吸气肌训练改善患者疲劳。
（3）呼气肌训练。
（4）Grimaldi物理治疗法。
（5）Johnstone压力夹板。
（6）Feldenkrais治疗法。
（7）3周自行车强化训练的有效性。
（8）全身振动训练治疗。
（9）水上运动训练。
（10）低水平的心血管耐力训练。
（11）间断性经颅磁刺激伴或不伴其他锻炼。
（12）居家远程康复治疗项目。
其他技术、装置或教育项目会影响患者的功能和生活质量吗
研究证据尚不足以支持或反对以下方法（除特殊说明，均为1项III类研究）：
（1）短期使用降温服（2项III类研究）。
（2）使用降温服1个月，每天穿着1小时。
（3）小组疲劳改善项目。
（4）为期6周或1年节能治疗项目。
（5）门诊健康促进教育计划。
编辑：董天娇
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