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冠心病专场丨警惕身体出现无法解释的疼
警惕！有一种牙根酸痛，其实是冠心病心绞痛
基层医师公社年12月02日案例
58岁的老张是一位泥瓦工，嗜烟，也爱喝酒，长的膀大腰圆，农闲时节天天在外面做建筑工，但自从几天前吃了人家的收工酒宴，最近总是牙根酸痛，而且总是干活时加重，在当地诊所吃了治牙痛的药也没有任何好转，医院就诊。
听了他的叙述，我怀疑他不单纯是牙的问题，可能与心脏有关，遂建议他做个心电图检查看看，他很不理解，说牙痛和心脏有啥关系呀，嘟囔着走出诊断室去检查，一会儿检查结果出来了，心电图显示：V3-V6导联ST断压低0.15mV，Ⅰ、Ⅱ、aVL、V3-V6T波倒置，aVR、V1导联ST段抬高，结合他的病史，高度怀疑冠心病，给他开了单硝酸异山梨酯，和复方丹参滴丸，五天后来复诊，牙酸痛的症状消失。
与一般的牙痛相比，冠心病表现出的牙痛往往是牙床的一侧或两侧疼痛，以左侧居多，常常难以确定具体是哪颗牙疼痛，有时候患者叙述并不是很清楚，也可能表现为牙痛连及面颊，但往往牙龈、脸颊均不红肿。这时应该及时明确是否为牙齿本身原因引起的牙疼。
如果口腔科牙齿检查没有异常，那么如果有因运动、情绪激动等引起牙疼的情况，特别是患者有高血压、高血脂、糖尿病等冠心病危险因素时，我们要警惕典型或非典型的冠心病心绞痛了。这时应建议患者检查心电图，必要时做冠脉造影检查，通过相应检查明确诊断。
不典型心绞痛10种表现
1.牙痛
如上述病例一样，突然牙痛难忍，很容易误认为牙齿发生病变，但服用消炎、止痛片后牙痛非不会减轻，有时反而会加重。心电图检查显示明显的心肌缺血。服用硝酸酯类药物后疼痛缓解。有关临床资料表明，心源性牙痛多伴胸闷，且与酸冷刺激、咀嚼等因素无关。
2.耳痛
临床一些冠心病人发生心绞痛时，出现单侧耳痛。表现为一侧耳部有麻、胀感，或出现针刺样锐痛。除耳痛外，多伴有胸闷、心慌、血压升高等情况。
3.颈痛
一些冠心病人发生心绞痛时，胸骨后疼痛反应不明显，而出现一侧或双侧颈部的跳痛或窜痛。颈痛时多伴有精神紧张、心情烦躁、疲倦无力等症状。
4.咽喉痛
临床常见一些冠心病人心绞痛发作时，仅表现为咽部或喉头部位疼痛，并沿食道、气管部向下放射。检查咽部、喉头部位无明显红肿，扁桃体无肿大，但多伴有胸闷堵塞、窒息样感觉。
5.面颊痛
少数冠心病人心绞痛时，表现为面颊部的疼痛。面颊疼痛为锐痛或窜痛，多伴有神经紧张、心前区憋闷不适的症状。
6.上肢内侧痛
一些冠心病人心绞痛时，表现为左侧或双侧上肢内侧疼痛，由肩、臂部向肘、腕、手指部放射，但有时亦可表现为肘、腕、手指单独疼痛。疼痛的性质多为窜痛或痉挛性疼痛，伴有麻木、沉重感。但检查时关节无红肿疼痛，活动也不受限制。
7.下肢痛
有些冠心病人发生心绞痛时，仅感觉单侧或双侧下肢痛。疼痛能由大腿部向足部放射，容易被误认为是足部病患。
8.肩痛
一些冠心病人发生心绞痛时，仅表现为左肩胛骨部疼痛。疼痛反复出现，久治不愈。
9.上腹部疼痛
冠心病人出现上腹部或剑突下或右上腹疼痛，疼痛呈跳痛、灼痛、针刺样痛，并伴有沉重感。但进行上消化道造影、肝胆B超检查时无异常发现。
10.头痛
冠心病心绞痛导致心肌梗死时，可表现为不同部位神经系统障碍，有时可发生持续性、压迫性或阵发性头痛或偏头痛。特别是中老年患者若出现不明原因的头痛，应考虑心绞痛或心肌梗死可能。
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出现这些征象，离冠心病可能就不远了！
医脉通心内频道06月03日
黄色瘤
黄色瘤是发生在皮肤或肌腱部位的黄色或橙黄色斑丘疹或结节。它是家族性高胆固醇血症的诊断条件之一，而家族性高胆固醇血症是心血管疾病的重要病因。有报道显示，家族性高胆固醇血症患者发生早发心血管事件的风险是正常人群的20倍。
角膜弓
角膜弓是角膜上邻近角膜缘的灰色或黄色浑浊区，宽约1.0～1.5mm，其与角膜缘之间存在一个宽0.3～1.0mm的透明区。一项观察性研究报道，角膜弓可作为冠心病的独立危险因素，其优势比（oddratio，OR）为1.57。
Frank征
Frank征，又称耳垂冠状沟，是起自耳屏间切迹斜向后下约45°止于耳垂边缘、呈直线形或者弧形的皱纹。有荟萃分析表明，Frank征是冠心病的一个标志，其敏感性为62%，特异性为67%，OR为3.3。
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牙痛也可能是冠心病信号！
好大夫在线年01月04日
赵先生最近一运动、一着急就牙痛，吃了止痛药也不见好转。结果做全面检查时发现他患有冠心病，吃了治冠心病的药之后，牙痛也渐渐消失了。赵先生十分纳闷：“都说冠心病的信号是胸痛、胸闷、气短，我也没这些症状啊？难道牙痛也是冠心病的表现？”
的确，劳累、情绪激动或饱餐后的胸部疼痛、憋闷、气短，这些都是比较常见的冠心病症状，大家也都比较清楚。但是，有一些表现似乎跟心脏的联系比较小，大家可能就会忽视它，比如——牙痛。
辐射屏蔽的导管室进行。
从7个症状初步判断心绞痛
1.哪儿不舒服
通常是胸骨后或左前胸，少数人会觉得上腹部不舒服，或者嗓子、下颌部位不舒服。具体到某一个人，每次发作的部位通常恒定不变；
2.怎么个疼法
通常有被重物压着，或者被勒住、被裹住的感觉，有的患者还会有哽噎感；心绞痛引起的疼痛是钝痛，一般不会是针刺样、刀割样、烧灼样的锐痛；
3.疼了多长时间
一般这种难受的感觉会持续几分钟，不会只有几秒钟。如果难受的感觉持续超过15分钟，可能就不是心绞痛了；
4.在什么情景下疼
通常在体力活动或情绪波动的时候发作。如果是劳动后停下休息时才发作，那么应该不是典型的心绞痛；
5.后来怎么不疼的
停止活动、休息后就缓解了，含服硝酸甘油后能迅速缓解，一般不会表现为“含硝酸甘油后十来分钟缓解”；
6.还有哪儿会跟着疼
胸部不舒服的感觉发作时，通常也会感觉到左肩、左背、左上肢不舒服；
7.除了疼还有啥感觉
严重时可以伴有出汗。心肌梗死的症状性质与心绞痛相似，但程度剧烈得多，持续不缓解，同时还可能有出汗、恶心、濒死感。
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耳垂上有一条皱痕，可能是冠心病的报警信号！
哈特瑞姆心脏之声年04月20日
正常人的耳垂一般都是平洁光滑的。如果我们仔细观察某些冠心病患者的耳垂，经常可以发现一条斜线或者皱痕。
它是从耳屏间切迹，即耳屏和对耳屏之间的凹陷，向外伸展到耳垂边缘的一条斜线或皱痕，有的深而长，有的浅而短，我们把这种皱痕称为“耳褶心征”或“耳折征”。
为什么耳垂上的一条斜线怎么会与动脉粥样硬有关呢？
耳垂是耳朵上唯一的肌肉组织，国内外均有研究发现，当动脉粥样硬化时，耳朵同其他组织一样，得到的血供减少，而耳垂是耳朵上对缺血最敏感的部位，耳垂缺血导致局部真皮、结缔组织胶原纤维断裂而至皱褶，可以发生与单耳，也可以发生与双耳，深浅长短各异。
因此，我们可以将耳垂皱褶看作是一种血管出现粥样硬化的报警信号，尤其是在诊断冠心病方面具有较高的其敏感度和特异性，且该结论已被国内外研究所证实。
“耳折征”虽然不能代替传统的临床检查手段，但其观察方便、直接，在社区健康宣传教育中已被患者所掌握且极易推广，对冠心病患者的早期干预和治疗有一定的参考价值。
对于有“耳折征”的中、老年人，若有冠心病的其他危险因素时，医院接受进一步的检查以明确诊治。常见的检查手段有超声、CT血管造影、冠状动脉造影等。
点击阅读原文哈特瑞姆心脏之声-04-20耳垂上有一条皱痕，可能是冠心病的报警信号！
冠心病，不一定都是胸口痛
医院03月20日医院心血管内科主任王建华提醒，冠心病最典型的症状为胸痛、心绞痛，多因体力活动、情绪激动等诱发；有的患者也会表现为心悸、乏力或胃肠道症状。此外，还有一些症状“不典型”，往往得不到重视或被误以为是其他疾病，需要患者特别注意。
心脏不疼别处疼
心绞痛发作时，可通过身体的内脏神经系统放射到其他部位，如颈部、牙床、下颌、咽喉、心窝部等，医学上这种现象称为异位心绞痛。在临床上，异位心绞痛很容易被患者误认为是为其他疾病，如心绞痛向两侧放射到肩臂和手，容易误认为是为肩周炎和颈椎病等；向后放射到后背，易误认为是为胸椎、脊背部肌肉疾病等；向上发射到颈、咽、下颌、面颊部和牙齿，易误认为是为咽炎、三叉神经痛、牙病和下颌关节疾病；向下放射到上腹部，易误认为是为胃病、肝胆疾病……
由于异位心绞痛比较少见，常被患者忽视，最终延误了冠心病的诊断和治疗。建议患者多加留心，若反复出现颈部、牙床、下颌、心窝部等处疼痛，且这些部位经多次检查未发现原发病，这种情况下一定要考虑是否为冠心病引起的疼痛。
防病先改不良生活习惯
?养成良好生活习惯，不吸烟；
?规律锻炼、保持体重，减少三高的发生；
?保持血压稳定；
?维持血脂正常，低脂饮食，适量运动；
?维持血糖正常，防治糖尿病；
?对已有冠心病危险因素(高血压、糖尿病、高脂血症等)的人，建议长期服用药物防止冠心病的发生；
?心态放平和，不要给自己太大压力；
?注意保暖，避免忽冷忽热等。
点击阅读原文医院03-20冠心病，不一定都是胸口痛
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