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临床验案丨卢秉久教授治疗黄疸医案一则
整理丨郑佳连
李某，男，33岁。年2月10日初诊。
主诉：目睛黄染3天。
现病史：患者3天前出现目睛黄染，伴有右侧胁肋部不适，恶心厌油，纳差，乏力倦怠，舌脉：舌暗红，苔黄腻，脉沉。
既往史：慢性乙型病毒性肝炎30余年，未系统诊疗。
个人史：否认饮酒史以及服药史。
辅助检查：肝功能：ALTU/L，ASTU/L，GGTU/L，ALPU/L，TBILumol/L，TBA60umol/L；乙肝五项示：HBsAg+，HBeAg+，HBeAb+；HBV-DNA2.07E+06IU/ml。肝胆胰脾彩超示未见明显异常。（2月9日）
西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎急性发作
中医诊断：黄疸
病因病机：湿热阻滞中焦，壅遏肝胆气机
治则治法：清热祛湿、分利退黄，兼以行气活血
处方：茵陈60g，栀子20g，赤芍30g，当归20g，川芎15g，姜半夏15g，陈皮15g，苍术15g，柴胡15g，茯苓20g，泽泻15g，车前子25g，虎杖20g，荷叶10g，大黄10g，鸡内金20g，焦三仙各10g。3剂，水煎服，1剂分3次口服，早晚饭后各1次。同时给予恩替卡韦分散片0.5mg日一次口服抗病毒治疗、复方甘草酸苷80mg日一次静点。
二诊年2月15日
患者乏力、恶心厌油明显好转，夜眠差，服药后大便稀溏，舌质暗红，苔白稍腻，脉沉。上方去赤芍，茵陈改为30g，加生龙骨牡蛎各30g，郁金20g，路路通15g，3剂，其余药物同前。增加清利湿热力度。
三诊年2月20日
诸症好转，乏力倦怠。舌质红，苔白稍腻，脉沉弱。复查：肝功能：ALT98U/L，AST77U/L，GGT91U/L，ALPU/L，TBIL61umol/L，TBA40umol/L。人参10g，麦冬15g，五味子15g，茯苓20g，白术20g，苍术20g，厚朴15g，茵陈20g，郁金20g，盐黄柏20g，制大黄10g，当归10g，黄芪30g，14剂。恩替卡韦分散片0.5mg日一次口服，复方甘草酸苷片口服。
四诊年3月14日
患者乏力纳呆，舌质稍暗，苔薄白，脉沉弱。复查：肝功能：ALT55U/L，AST32U/L，GGT75U/L，ALP91U/L，TBIL49umol/L。上方去大黄，加鸡内金20g，焦三仙各10g，14剂。其他药物同前。
五诊年4月8日
患者未诉明显不适。太子参20g，茯苓20g，白术15g，炙甘草10g，黄芪15g，防风20g，鸡内金20g，茯苓20g，海螵蛸20g，车前子25g，泽泻15g，14剂。其他药物同前。
后患者肝功恢复至正常范围，HBV-DNA控制在正常范围内，嘱其定期复查。
按语：该患者为e抗原阳性慢性乙型病毒性肝炎急性发作，首诊以及二诊均为茵陈蒿汤加减，使湿热从二便分利。因药性苦寒，故各3剂，并加顾护胃气药物。三诊后脾虚为主，故以生脉散和四君子汤加减扶正，兼以祛邪。前后共40余剂，配合核苷类似物抗病毒、甘草酸制剂保肝降酶，患者各项指标恢复正常。急性病毒性肝炎伴随肝功能异常，治疗后转氨酶可快速恢复，而肝细胞损伤所致黄疸的消退则需要漫长的过程。配合中草药可以快速修复损伤的肝细胞，降低胆红素，缩短病程。
作者简介：
郑佳连，博士，副主任医师，副教授，辽医院感染科副主任。年始师从卢秉久教授。擅长治疗急慢性病毒性肝炎、肝纤维化肝硬化、非酒精性脂肪性肝病、酒精性脂肪性肝病等。
社会兼职：中华中医药学会肝胆病分会委员，辽宁省中医药学会肝病、感染性疾病专业委员会秘书长，《中西医结合肝病杂志》编委。擅长中西医结合治疗肝胆疾病。获得国家卫计委笹川奖学金资助，以访问学者身份于日本名古屋大学访学一年。
参与国家十三五课题：HBeAg阳性慢性乙型肝炎及HBV携带者中医、中西医结合方案优化研究；主持辽宁省科技厅自然基金项目1项，第二负责人参与辽宁省教育厅项目1项、辽宁省科技厅项目2项、沈阳市科技局课题1项。在国家级核心期刊发表论文10余篇，撰写《王文彦肝病辨证思维经验集》、《辽宁省名中医经验集》等专著6部。
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编辑丨任鹏
审核丨郑佳连
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