欧洲耳鸣多专业专家共识之三

15、患者教育和咨询主题，应根据患者的需求和可用的内容量身定制。主题包括：

什么是耳鸣？是什么原因造成的？

脉动性耳鸣

常见的误解

听力损失和助听器

去除耳垢

听觉过敏和耳鸣

保护你的听力

习惯于耳鸣

放松

监测耳鸣

声音（音乐）的使用

处理睡眠问题

处理耳鸣的情绪后果

自助和支持小组

16、咨询的具体内容

1）什么是耳鸣？是什么原因造成的？

应该向患者解释为在没有任何外部声音及其反应的情况下听到声音的感觉。不同的患者将听到不同类型的声音，例如铃声，嗡嗡声，嘶嘶声或嗡嗡声，偶尔耳鸣具有音乐品质。耳鸣可能是连续的或间歇性的。可以是一只或两只耳朵中听到，或者患者可能难以描述它来自何处。

耳鸣很常见（约占总人口的10-19％），对于有听力损失或其他耳部问题的人来说更常见，但也可以在听力正常的人身上找到。大多数人发现耳鸣不会影响自己，有些人发现它适度烦人，而很少人发现它非常麻烦。

重要的是要解释一下，对于主观耳鸣，究竟是如何以及为什么发生这种情况尚未完全理解。人们认为耳鸣是听觉系统内的活动声音，通常可以在静音环境中听到，但在正常环境声音的存在下，它被大脑“过滤掉”，因为它没有意义。

与年龄相关的内耳“磨损”造成的感觉神经性听力丧失是耳鸣的常见原因。它也可能与职业噪音暴露或休闲噪音之类的嘈杂声音有关。也可能与耳垢阻塞和耳硬化有关。研究表明，耳鸣是中枢听觉系统对听力损失的补偿性适应所致。

请注意，耳鸣有时与情绪压力，某些药物的使用，耳部感染，耳朵、头部或颈部损伤，包括听神经瘤在内的肿瘤，代谢紊乱（包括甲状腺功能减退症），甲亢和糖尿病有关。患者应该放心，耳鸣很少是严重疾病的征兆。

2）听力损失和助听器

耳鸣患者通常将听力问题归因于耳鸣。听力损失通常是一个不明显和渐进的过程，许多人在被告知有听力损失时会感到惊讶。对于有轻度听力损失和耳鸣的患者，人们一致认为使用助听器会有所帮助，因为它们会放大正常的环境声音，也会降低对耳鸣的感知。如果可以获得，临床医生应该推荐助听器。

3）听觉过敏和耳鸣

许多经历过耳鸣的人会抱怨，对日常声音的敏感度增加使他们感到不舒服，也就是听觉过敏。患者出于本能的反应是尽可能多地阻挡声音，例如使用耳塞、耳罩等，但是过度保护会使听觉过敏和耳鸣变得更糟。通常以非常可控的方式使用声音可以改善听觉过敏，也就是暴露疗法。

4）照顾你的听力

暴露于巨大的噪音可能导致听力暂时受损，以及暂时性耳鸣或使现有的耳鸣恶化。应告知患者这些暂时性变化可能会在噪音损伤后几天内消退，但反复发作的噪音会增加耳鸣长期恶化的可能性。临床医生应该教导患者哪些情况属于“太大声”。什么太大声的例子是：

如果你不得不大声喊叫被一米左右的人听到

如果您发现自己暴露在噪音之后听力会变得迟钝

如果在暴露于噪音后发现耳鸣（耳鸣）发出嗡嗡声或嗡嗡声

如果声音疼痛或不舒服，请立即停止暴露。

应该通过佩戴适当的护耳器来处理他们的听力，以进行“太大声”的活动，例如：使用电动工具或靠近嘈杂的电机任何时间。如果患者参加现场音乐活动或在乐队或管弦乐队中演奏，耳朵保护也很重要。如果对普通的日常声音不舒服，则不应耳防护。

患者还应接受教育，以限制他们通过耳塞或耳机收听音乐时的时间和音量。简单的60/60规则可能很有用;永远不要将音量调高到60％以上，并将耳塞式耳机的收听时间限制为每天60分钟。在较高音量时，需要大大减少收听时间。耳罩式或降噪耳机是首选。

5）适应

重要的是要解释一下，虽然很多人都有耳鸣，但只有很少一些人被它所困扰。这是因为人们经常习惯于噪音，就像我们在短期内习惯了我们周围的其他噪音（例如空调，时钟滴答声）一样。如果我们的注意力集中在其他方面，有时可能会“忘记”耳鸣，从而减少其影响。这是一种新的感觉，患者需要给自己时间适应它。大多数人发现他们的耳鸣似乎随着时间的推移而稳定下来，因为他们注意到的更少。临床试验有充分的证据表明，即使没有做任何事情，耳鸣也会随着时间的推移变得不那么烦人。

应鼓励患者继续做他们喜欢的事情。例如，如果患者喜欢阅读，但安静下阅读耳鸣可能更明显，因此需要开始使用一些背景音乐或环境噪音。重要的是患者找到了继续做他们喜欢的事情的方法。

6）放松

患者应该放心，因耳鸣而感到焦虑或害怕是完全正常的，特别是当他们第一次经历耳鸣时。耳鸣的工作有点像“情绪晴雨表”-当焦虑或恐惧时，它往往更具侵入性。在焦虑情况下下，耳鸣可能会变得更加麻烦。

如果患者能够学会更多地放松，他们就会减少焦虑和害怕，因此更少注意他们的耳鸣。有许多形式的放松，例如渐进式肌肉放松或深呼吸练习，这些可以由人，音频或书面指示引导。你的病人放松的一个相对简单的方法是找到一个安静的地方，只是减慢他们的呼吸（他们可能在背景中有一些声音）。一个简单的放松练习是采取一些缓慢的深呼吸，并充分注意呼吸进入身体，填充肺部和离开身体的感觉。

适应和放松都需要时间。

7）监测耳鸣

患者不应该避免他们认为可能使耳鸣恶化的活动。患者不应该暂停生命。耳鸣时不必可以回避日常活动。每当患者试图“监测”他们的耳鸣时，耳鸣就会引起更多的注意;然而，没有证据表明这会使耳鸣恶化。当他们发现自己试图监测他们的耳鸣时，应该建议他们参加正常的活动。

8）日常声音的利用。

应建议患者使用声音来减少安静情况下的耳鸣烦恼，例如在睡觉，工作或在安静的环境中阅读时。应建议患者尝试不同声音的类型，以找出在不同情况下最适合的声音。例如：让电视声作为背景声，来自收音机的静电噪音，来自风扇的噪音，或由床边发电机产生的录制的环境声音。

一些研究表明，允许持续暴露于极低水平耳鸣的声音音量有助于患者适应耳鸣。较高的音量可能会使耳鸣听不见，但是对于一些患者来说，这可能会在声音关闭时使耳鸣更加明显。

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