当代中医对肝硬化的辨证分型与分期施治

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中医对肝硬化的认识和治疗已积累了丰富的经验。本病的病因，虽分酒食不节、感受湿热疫毒及寄生虫、情志所伤、劳欲过度四个方面，但形成本病的病机，首先在于肝脾的功能彼此失调，日久而渐及于肾。肝、脾、肾三脏均受损而虚衰，此乃本病之本。三脏虚衰所致的腹中气滞、血瘀、水停之实证乃本病之标。故本病病机的特点是本虚标实，本愈虚则标愈实。辨证论治是中医的精髓，但它存在比较抽象、难以掌握及主观性强的缺点，因此中医证型研究就显得非常迫切和必要。近十年来，肝硬化的中医证型研究取得了可喜的成果。根据肝硬化的中医病因病机，对肝硬化进行辨证分型，诸医家认识不尽相同。年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的对肝硬化辨证标准分为6个证型：肝气郁结、脾虚湿盛、湿热内蕴、肝肾阴虚、血瘀、脾肾阳虚，并列出主要症状和次要症状以及诊断标准。这一辨证标准在一定程度上代表了该病的常见证型。孙殿兴等将肝硬化辨证分为脾肾阳虚、肝肾阴虚、气滞血瘀、水气互结、湿热蕴结5型。周发洋分期辨证论治肝硬化：初期（代偿期）临证分为肝郁脾虚、气滞血瘀，中期（失代偿早期）临证分为水湿内阻、瘀血阻络，后期则视患者具体情况，急则治标，缓则治本，临床有阴虚、阳虚之分，分为肝肾阴虚、脾肾阳虚。霍清萍等探讨肝瘀热互结与肝纤维化之间的关系，选择肝病瘀热互结与非瘀热互结患者各20例，分别给予清热化瘀方（由茵陈、黄芩、丹参、桃仁等组成）和辨证方药治疗，结果：肝瘀热互结是肝纤维化的重要病理基础，与肝纤维化程度一致。周后全根据肝硬化患者的主要临床症状和舌苔、脉象等分为5型：肝脾不和、脾胃虚弱、肝肾阴虚、湿热内蕴、热毒内炽。骆群等对58例慢性肝炎及肝硬化患者中医分型与血清透明质酸含量的关系进行分析，结果显示：血清透明质酸升高的程度依次为肝郁脾虚型肝肾阴虚型脾肾阳虚型湿热中阻型瘀血阻络型，并认为湿热中阻型、瘀血阻络型是肝硬化的关键。费开扬分2型辨治肝硬化早期：即肝郁脾虚、瘀结为瘢和肝肾阴虚、郁热瘀阻。汪平等总结老中医王希知经验将肝硬化辨证分型为：虚实夹杂、肝郁脾虚、肝肾阴虚等。王尚金分6型辨治肝硬化，即肝蕴热毒、血瘀阻络、水瘀搏结、气水互结、肝肾阴虚、脾肾阳虚。span=""关幼波认为肝硬化多有气虚血瘀，常见肝肾阴虚、阴虚血热、脾肾阳虚3型。刘绍能等认为肝郁脾虚、气滞血瘀、肝肾阴虚、肝郁气滞、肝胆湿热为慢性乙型肝炎肝纤维化多见的5个证型。吴生昌将肝硬化分为狂积型和鼓胀型，前者以瘀血内阻居多，后者以脾虚气弱，血瘀水停居多。吴嘉赓等根据乙型肝炎肝纤维化的临床表现，将本病分为肝郁脾虚、气滞血瘀、热郁血瘀3型。张琪将肝炎后肝硬化分为肝郁气滯、湿热申阻、血瘀血热、气阴两虚、肝肾阴亏5型。王文彦认为本病的中心环节是肝郁脾虚，早期多属肝郁脾虚，气滞血阻，中期多属肝郁脾虚，瘀血内结，晚期多属肝脾肾俱虚，气血水代谢失调。肝硬化早期，即代偿期，其病理因素主要为“气滞”，患者一般体无大虚，治疗当以理气化瘀为主，兼顾调理肝脾。肝硬化失代偿期，患者体力渐衰，虚实互见，病情复杂，应谨守病机，根据疾病发展的不同阶段，分别采用疏肝理气、活血化瘀、分利水湿的治法。虚甚者以补为主，辅之以攻；实盛者或攻补兼施或以攻为主，辅之以补；正虚明显或有出血倾向者，则不宜使用攻逐之法，以防损伤元气，而致出血及昏迷之变。肝硬化是本虚标实之症，故无论代偿期或失代偿期，在治疗中均应重视扶正祛邪。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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