听神经瘤案例分享术中神经电生理监测是

经过多年的听神经瘤手术外科发展史，现代显微外科技术的高速发展，听神经肿瘤全切手术越来越普及，但是面、听神经功能的保留和术后恢复仍是个挑战。长期以来，听神经瘤手术后，患者面瘫、耳聋的加重或者新发时有发生。为提高手术质量和预后效果，医学技术在精进，多种新的手术设备和先进技术应运而生。

术中神经电生理监测（IONM）设备及与之相关的技术兼具“监测”和“定位”多种颅神经等优势，在神经外科各种颅内占位性病变、血管性病变、功能神经外科等手术中发挥了重要作用，尤其是在听神经瘤手术中对听神经、面神经的保护具有关键意义。

术中神经电生理监测下的成功手术

右耳耳鸣半年，听力下降，头昏头痛加重，面肌抽搐、舌头、牙龈和脸有麻木感觉……一位43岁男士因医院核磁检查发现“右侧桥小脑角占位”，进一步确诊听神经瘤。肿瘤分级：Koos分级3级；Samii分级T4a。

患者在德国INI国际神经学研究中心接受了成功的听神经瘤切除术，不仅肿瘤得以全部切除，而且没有出现面瘫，听力保留。患者术后1周出院，术后2周，面神经功能House-Brackman分级1级。术后9个月随访，恢复很好，没有面听神经功能障碍，生活如常人。

左侧图示术前核磁

右侧桥脑小脑角区见一类圆形占位性病变，边界清楚，T2WI高信号，其内信号欠均匀，增强扫描后病变呈明显强化，同侧桥脑小脑角池扩大，内听道扩大，四脑室轻微受压。

右侧图示术后核磁

患者肿瘤全切，未见瘤体残余。

手术原则：全切肿瘤及保留功能

听神经瘤手术是神经外科常见的经典手术之一。随着神经显微外科技术的提高，手术理念和入路的改善以及现代影像检查技术的巨大进步，听神经瘤的早期发现、早期诊断成为可能，加上术中神经电生理监测技术的发展、麻醉技术的改进以及围手术期管理的改进，各种大中型或者复杂型听神经瘤的治疗效果明显改善，肿瘤全切除率逐步提高而术后面神经瘫痪的发生率明显降低。全切肿瘤并保护面听神经功能已经是听神经瘤切实可行的手术目标。

在以上案例全切手术中，由INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团的成员教授主刀，神经电生理检测、DTI、术中核磁等多种先进设备等为术前评估及手术提供了安全保障，其中在术中神经电生理监测（IONM）下，手术医生对于颅神经有了准确的监测，从而避免手术对其进行损伤，这也保证了患者术后听力保留较好，切无面瘫。而在德国INI，这样的高质量听神经瘤手术屡见不鲜。

IONM是怎么保护听力和面神经的？

术中神经电生理监测（IntraoprativeNeuromonitoring，IONM），是应用各种神经电生理技术及血流动力学监测技术，监测手术中处于危险状态的神经系统功能的完整性的统称。当前，IONM被广泛应用于外科手术中，用于反映患者术中的神经系统功能状态，不仅仅是神经外科（脑外科）医生，骨科医生、血管外科医生等也通常依靠IONM来指导外科手术操作，并且在术中预防神经组织发生缺血或损伤。

术中神经电生理检测（IONM）具体包括监测和定位两种技术。监测是在术中对神经通路功能的完整性进行连续的评估。定位是在术中对解剖上不确定的神经结构进行功能上的鉴定和保护，从而有效保护患者运动、语言、空间认知及数字认知等多项功能，可以最大限度地切除肿瘤并保留相关神经功能，减少手术的并发症。在国外发达国家，术中神经电生理监测技术已应用了30多年，广泛适用于涉及存在神经功能受损风险的手术当中。在国际及国内技术的不断更新的背景下，为进一步提高业务能力及水平，国内近几年也在加大术中神经电生理监测技术的临床应用和推广。

躯体感觉诱发电位（SSEPs）:监测上行感觉神经传导系统的功能

运动诱发电位（MEPs）:监测下行运动神经传导系统的功能

脑干听觉诱发电位（BAEPs）:通过听觉传导通路监测脑干功能及听神经功能

自由肌电图（FEMG）及刺激肌电图（EMG）：监测支配肌肉活动的颅神经、脊神经根丝以及外周神经功能

脑电图（EEG）：显示大脑半球皮质功能和癫痫灶定位

在听神经瘤切除过程中，通过术中神经电生理设备的监测，手术的每一个动作对于颅神经的刺激和损伤能被及时发现，从而避免对面听神经的损伤，提高面神经的保全率。术中尽可能保留面神经的血供，减少过多的分离和电凝面神经的血管，也有助于减少面神经损伤。

除了面神经，术中神经电生理检测还可以监测到听神经、吞咽神经、声音神经、下颌肌肉神经、舌神经等其他神经等。此外，通常通过跟随上肢和下肢的诱发电位来监测脑干。

神经电生理监测使得听神经瘤切除变得有章可循，但显微手术操作技巧也至关重要，同样是决定着手术成败的关键因素。因面神经常位于肿瘤前方的中1/3，所以先于肿瘤后方中部切开包膜行囊内减压。要避免面、听神经损伤，术中操作还需要注意以下几点：

对大中型肿瘤，尽量避免剧烈牵拉和压迫肿瘤包膜，尤其在脑干附近时;

术中精细剥离和烧灼，尽量不在神经上做压迫推移动作，尽量沿神经侧面进行分离，附近的烧灼需不断冲水降温减少热灼;

肿瘤上丝状或扇状神经纤维也应保留，最后结合神经电生理监测手段进行识别和保护。

同时须严格保护神经的供血动脉，包括迷路动脉、大岩浅动脉和棘乳突动脉等。

（听神经瘤常用的3种手术入路，包括乙状窦后入路、经迷路后入路和经颅中窝入路，图片来源《VideoAtlasofNEURSURGERYContemporaryTumorandSkullBaseSurgery》）

INC国际神经外科提醒，听神经瘤手术是否成功的影响因素较多，包括肿瘤的大小、质地与血供，肿瘤与周围组织尤其是脑干的粘连程度，肿瘤囊变与否等，因而主刀医生对面神经与肿瘤病理生理解剖关系的了解，灵活运用显微神经外科技术、选择合适的手术入路并辅以神经电生理监测显得尤为重要。建议选择手术手法娴熟高超且能熟练应用该项听力和面神经保护这一先进技术的主刀医生和拥有相医院。

在INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团的10多位世界神经外科大咖里，世界神经外科联合会（WFNS）颅底手术委员会主席/世界颅底肿瘤及神经内镜手术大师法国SebastienFroelich教授、世界神经外科学院院长美国WilliamT.Couldwell教授、WFNS教育委员会主席德国HelmutBertalanffy教授都是具备这样高超手术技术和丰富成功经验的国际知名专家，对于听神经瘤完整且安全切除极为擅长。

非常时期，INC国际教授远程咨询及出国手术均可正常安排

目前国内新冠肺炎疫情防控取得了显著成效，但仍需加强防控，不可松懈。在此非常时期，INC面向国内听神经瘤及脑肿瘤患者的国际教授远程咨询服务仍然正常开展，赴德国INI、加拿大等的出国手术都可正常安排。若想寻求国外先进的手术治疗，通过INC国际神经外科医生集团，您可足不出户远程咨询INC相关国际教授手术方案等问题（付费咨询），INC国际教授将结合您的病情资料进行手术评估。如符合手术条件，INC可帮助协调运作相关国家的出国手术。拨打电话--或扫描以下

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