医用黏胶导致的皮肤损伤,如何预防

随着医学技术革新，各种类型的医用黏胶产品得以广泛应用，为医疗护理工作提供便利的同时也潜存着引发医用黏胶相关性皮肤损伤（MARSI）的风险，一旦发生MARSI，患者躯体不适感增加，且易并发感染，住院时间延长。MARSI发生率较高且普遍存在于各个科室，会给患者带来诸多不良影响，但其发生是完全可以预防的，因此医护人员应当加强对MARSI的重视，根据患者情况采取有效预防措施。

一、医用黏胶相关性皮肤损伤概述

目前国际公认的医用黏胶相关性皮肤损伤的定义为：

在移除黏胶产品的30min或更长时间内出现持续性红斑或其他的皮肤异常（包括但不限于水疱、大疱、糜烂或撕裂），其分型包括机械性损伤（表皮剥脱、张力性损伤及皮肤撕裂）、皮炎（接触性皮炎和过敏性皮炎）、毛囊炎和浸渍2种。

原因：

MARSI的发生是由多种因素共同作用导致的。

皮肤表皮损伤产生的直接原因是反复粘贴与撕除医用黏胶产品，当黏胶剂与皮肤之间的附着力大于表皮与真皮细胞之间的附着力时，表皮便会随医用黏胶的撕除与真皮分离。早期可无明显创伤，但对皮肤造成的伤害会随着医用黏胶产品的反复应用而累积，最终形成MARSI。

此外与皮肤直接接触的刺激性黏胶剂及细菌入侵也是皮肤继发损伤的重要原因。

二、MARSI预防措施

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MARSI风险评估：

MARSI危险因素概括为内在因素与外在因素两类。

内在因素包括：年龄（老龄或幼龄），种族，皮肤状况（患有湿疹、皮炎、慢性溃疡等），潜在的疾病状况（糖尿病、感染、肾功能不全、免疫抑制等），营养不良及脱水等；

外在因素包括：由于过度清洁导致的皮肤干燥，长期暴露在潮湿环境，药物使用（如抗过敏药物、抗凝剂、化疗药、长期使用皮质类固醇等），辐射治疗，医用黏胶产品的长期反复应用与撕除。

除上述风险因素以外，在使用医用黏胶前还应询问患者皮肤过敏史，以及以前任何刺激性接触性皮炎发作的病史，以期最大限度地降低MARSI风险。

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合理选用医用黏胶产品

市场上医用黏胶产品种类繁多，选用不合理会导致患者发生MARSI风险增加。如何正确选择及应用医用黏胶产品，是预防MARSI首要考虑的问题。护理人员在选用时应结合预期用途和解剖位置、医用黏胶材质和特性、皮肤状态进行合理的选择，目标是在特定的解剖位置和当前条件下，选择能够满足预期磨损时间和预期用途的产品。

普通创口固定

普通固定的创口最常见如血管穿刺处等，敷贴需要满足隔绝细菌、有良好的透气性和透明度等要求，便于防止感染和观察创面，敷贴更换周期相对较短，对黏合力度和弹性要求不高，考虑选择聚氨酯透明塑料背衬、有机硅黏合剂类型敷贴，方便更换且保证良好的舒适度。

创口加压固定

需要加压包扎的伤口，特别是关节处等活动度较大的地方，在保证隔离细菌、透气性好的基础上，还需要产品具备一定的弹性和延展性，对背衬材质要求高，参考选择无纺布背衬敷料。

值得注意的是，骨科手术患者关节或其他活动区域被医用黏胶覆盖时，发生张力损伤的可能增高，为避免拉伸损伤，还应使粘贴黏胶的拉伸方向与皮肤运动方向保持一致。此外水胶体黏合剂黏合度较好，也可用于需要密封及加强固定的创口。

创面潮湿

橡胶黏合剂搭配纺织布背衬通常比丙烯酸或硅胶黏合剂更耐潮湿，可考虑用于与水分或分泌物接触的某些医疗固定（如气管内管）。但需要注意若使用或去除不当，黏合剂会对皮肤产生强腐蚀性，天然橡胶也可能引起过敏反应。

敏感性皮肤

丙烯酸酯、聚氨酯和硅胶黏合剂均较为温和，其中硅胶黏合剂由于其物理特性具备极低致敏性，与传统粘合剂相比，表面张力较低，能够贴合皮肤的自然轮廓，且易于剥离，适用于易过敏或者皮肤屏障脆弱的患者；但同时它对潮湿条件的耐受性较低，黏附性较差，不适用于某些关键装置例如血管通路装置、气管插管和鼻胃管等的固定。

水肿皮肤

使用医用黏胶前应考虑到黏胶可能引起皮肤水肿的潜在风险，除炎症、损伤或手术外，多种医疗环境下均可能发生水肿，如过敏反应、肝硬化、充血性心力衰竭、DVT、低蛋白血症、慢性肾病、烧伤、败血症和液体过载等，水肿风险高的患者应尽量选用具备一定弹性的背衬敷贴，避免医用黏胶造成压力性皮肤损伤。

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正确粘贴和去除医用黏胶：

医务人员是否正确粘贴与去除医用黏胶产品也是影响MARSI发生的一个重要因素。正确粘贴、去除与及时更换医用黏胶产品是预防MARSI的关键。

医用黏胶的粘贴

年国际皮肤与造口护理协会发表的专家共识给出了医用黏胶粘贴的推荐程序：确保粘贴部位清洁干燥—必要时备皮—使用不含酒精的皮肤保护剂保护高危皮肤—待干—无张力、无拉伸下粘贴黏胶产品（可根据需要折叠边缘形成凸耳便于拆卸）—将黏胶产品轻轻压入位，避免缝隙和褶皱。

医用黏胶的移除

医用黏胶移除程序专家共识：松开黏胶边缘（若未提前折叠可使用小块胶带粘贴边缘形成凸耳）—另一只手的手指将皮肤向下推离黏胶—沿毛发生长方向缓慢低平移除黏胶，保持黏胶始终平行且靠近皮肤—完全移除黏胶时另一只手的手指继续移动以支撑新暴露的皮肤。

无边界透明薄膜敷贴移除方式同上，通过松开敷贴的一角并沿伤口的相反方向水平拉伸来去除，在敷贴四周重复无张力移除手法，以平行的角度轻柔、缓慢撕除。

胶带的移除则提倡从两端缓慢地向伤口方向松解，当两侧完全松开时，从伤口中心提起胶带。

皮肤保护剂和除胶剂

使用皮肤保护剂被证实是一项预防MARSI的有效措施。皮肤保护剂可在皮肤与刺激性黏胶剂之间形成一层屏障，不影响黏胶剂的黏合度，达到对皮肤的保护。

专家建议对于新生儿、造口患者及具有MARSI高危因素的患者应预防性使用皮肤保护剂以减轻医用黏胶产品对皮肤的损伤。

现有除胶剂主要以酒精、油剂、硅剂三大类为主，硅剂除胶剂由于其无刺激性的特点更被专家推荐，但同时价格也更昂贵。国内学者也在不断探索采用经济有效的方式减少去除医用黏胶产品时的张力及胶体残留的方法，例如采用甘油、橄榄油等均可达到有效除胶的目的。专家认为对于不再重复使用医用黏胶的部位，亦可考虑使用乳液、凡士林或矿物油等。

MARSI的预防与护理工作密切相关，护理人员应提升专业知识技能，加强责任感，从预防着手，用心去为患者提供优质安全的皮肤护理。

本文整理自：

中华现代护理杂志年第25卷第32期

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作者：师正燕李晓玲唐孟言

单位：四川大学华西护理学院

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