案例分享高频陡降型听力损失应该如何进行精

高频陡降型听力损失，一般为低频正常中轻度听力下降，中高频听力快速下降至重度或极重度水平。日常生活中表现为非常明显的“听得见，听不清”的现象。

根据听损程度情况，陡降型听力很可能存在高频耳蜗死区。

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耳蜗死区是指耳蜗中内毛细胞和/或听觉神经不能正常发挥功能的区域。对于存在耳蜗死区的听障者而言，由于其基底膜上某区域的内毛细胞功能异常，该区域的换能受限，从而影响其对语音的感知及可懂度。此时与听障者交流，需要比原来更高的强度。

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但在信噪比不变的情况下，声强与语音辨别成反比，尤其是高频重度感音神经性聋的听障者较明显，故简单的增加声强并不能改善患者的言语分辨率。因此，高频陡降型听力往往会存在高频耳蜗死区，并因此导致其高频部分不能单纯靠增加声强来处理，使得处理变得更为困难。

案例分享

基本情况

陈**，男，50岁，职业：医生，双耳极重度听力损失,高频陡降。

自述：听损已有20多年了，随着年龄增加，听力逐步衰退，有多年助听器使用史，最近一副助听器为某品牌大功率助听器，反应听得到听不清，特别是在诊室与病人交流里存在困难。现来我中心寻求帮助，不想做人工耳蜗，咨询了解更新技术助听器。

听力学检查

一、纯音测听以及声场评估

纯音测听结果：

右耳：92.5dBHL；左耳：91.25dBHL。

原助听器声场评估结果:

右耳：53.75dBHL；左耳：50dBHL。

二、双音节言语测试

建议和处理

从以上检查看，该用户为双耳极重度感音神经性听力损失，且根据听力损失程度和范围，我们初步判断用户可能存在耳蜗死区现象。

于是我们为用户加做了阈值均衡噪声（thresholdequalizingnoise，TEN）测试，检测结果显示用户确实存在高频耳蜗死区。

建议用户首选人工耳蜗，但用户本人坚决不选择植入人工耳蜗，因而建议选配带有移频功能助听器。考虑用户对外观要求，为用户选择定制且带有移频功能的助听器，用户试听后，对效果提升满意，现场测试打电话反映比较来要清楚多了，同时我们通过声场效果评诂、言语效果评诂等手段，都表明该助听器较之前效果有显著提升。

助听后声场评诂：

右耳平均助听后听阈36.7dBHL。左耳平均助听后听阈36.7dBHL；

双音节言语测试：

讨论分析

陡降型听力对助听器性能要求更特殊。

在陡降型听力的高频区域（2~4kHz），听力损失往往较为严重，如果依靠助听器直接对高频区域进行补偿，就需要助听器有足够大的功率才能满足这一区域的补偿需求，但因为耳蜗死区的存在，很可能单纯足够大的补偿并不能很好的改善患者的言语分辨率。其次，这类用户的低频区域听力损失往往较好，对助听器小声的精细处理要求较高。

因此，高频陡降型听力对助听器性能需求更特殊：即需要满足低频较好听力的小声处理，又需要满足高频较差听力的补偿处理。

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陡降型听力一是要看高频损失的程度，有没有高频耳蜗死区，直接提高助听器的高频增益是否能有效提高用户的言语清晰度,需不需要使用移频技术。

另外要注意低频如果听力比较好，在助听器的使用中会不会出现堵耳效应。有必要时最好选择开放式助听器。目前，针对高频陡降型听力损失，常见的处理方式便是选配带有移频功能的助听器。

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