中耳炎腹侧鼓泡截骨术VBO

品种：布偶性别：雄性体重：4.5kg年龄：1Y

这是一只年轻布偶猫，MRI提示中耳炎，保守治疗无效，转诊过来进行耳道内窥镜和手术治疗。耳道内窥镜见双侧耳道大量耳垢堵塞在水平耳道，这跟不正确的洗耳方式有关。我们不建议使用棉签进行掏耳朵，因为很容易将耳垢推回水平耳道，而继发外耳炎。清除耳垢后，双侧鼓膜增厚，不透明，看不到锤骨柄。由于炎性物质充满整个中耳，我没有选择损伤更小的经内窥镜鼓膜切开术，而选择腹侧鼓泡截骨术，然后进行鼓泡刮治术，彻底清洁中耳。

患者仰卧，颈背部垫毛巾，有助于暴露术部。在下颌角后内侧可触及鼓泡，2-3cm皮肤切口，辨认二腹肌、舌面静脉和茎突舌肌。在二腹肌和茎突舌肌之间钝性分离，注意保护舌面静脉和鼓泡后侧的舌下神经。暴露鼓泡。可以使用克氏针在鼓泡腹侧钻个小洞，然后用咬骨钳咬开鼓泡。也可以使用高速转磨掉鼓泡腹侧。采样进行细菌培养与药敏试验，以及进行病理组织检查。然后进行鼓泡刮治术。最后常规闭合伤口。腹侧鼓泡截骨术的潜在并发症包括霍纳综合征，前庭疾病，面神经瘫痪等。

MRI提示双侧中耳炎。

耳道内窥镜见双侧耳道大量耳垢堵塞在水平耳道。

清除耳垢后，双侧鼓膜增厚，不透明，看不到锤骨柄。

正常鼓膜外观，紧张部的鼓膜清澈透明，锤骨柄及其周围血管、锤骨柄穿过紧张部形成白色条纹——锤纹均清晰可见。

腹侧鼓泡的简单解剖示意图，我们需要辨认和保护舌面静脉和舌下神经。

手术打开鼓泡后，里面大量脓性粘液，采样送检细菌培养与药敏试验。

清除脓性粘液，然后进行刮治术。

鼓泡刮治术后外观。左侧。

鼓泡刮治术后外观。右侧。

脓性粘液涂片见多量嗜中性粒细胞，未见细菌，未见吞噬像。

中耳清除出来的物质。

样本送检实验室进行病理组织检查。

细菌培养与药敏试验结果为阴性。

病理组织结果为淋巴增生性疾病伴化脓性炎症。在送检的活组织样本中，可见一例严重的淋巴细胞增殖伴多灶性滤泡性生长模式。这是一个显著的反应性病程，但不能排除存在淋巴瘤的可能。反应性病程与早期的或滤泡性淋巴瘤很难区分。如果临床上怀疑存在肿瘤性病程，建议在2-4周内进行进一步的组织学检查，建议结合细胞学检查，因细胞学检查比组织学检查更早地显示恶性肿瘤的特征。

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