案例专栏丨高频陡降听力该怎么办

杭州惠耳国际听力中心

竭尽全力、康复聋人

为聋人创造价值

基本情况：王*，42岁

听力情况：听力损失几十年，其母亲和哥哥均患有听力损失，从未进行听力干预，平时交流需要借助口型。

注：因用户平时交流都为当地方言，无法进行普通话言语评估。1.5KHz处与相邻倍频程相差20dB以上，且听力损失在80分贝以上，考虑用户在1.5KHz后存在耳蜗死区。

处理过程：

因用户高频听力损失较重，且耳蜗死区起始的频率较高，传统放大的助听器无法满足用户高频听力的补偿。建议使用有移频功率助听器，试听唯听优逸系列助听器的评估：1、当调试时移频起始频率为1.8kHz，开启移频扩展，移频强度为4时，评估效果如下：2、当调试时移频起始频率为1.2kHz，开启移频扩展，移频强度为4时，评估效果如下：移频起始频率：1.2kHz

从上评估结果可见，当移频的起始频率开到1.2kHz时，用户Hz和Hz的助听后听阈好于1.8kHz时。那用户的感受如何呢？我们让陪同人员用当地方言在用户的背后进行简单的言语测试，结果当移频开到1.2KHz时的言语识别和自我感受都高于移频开到1.8kHz时。

最后用户选配唯听优逸系列助听器两台。

那针对高频损失严重的用户我们怎么选择最佳的听补偿方案呢？移频的功能该如何选择和设置呢？

语言中的中低频区域主要是区分元音的要素，而中高频主要是区分辅音的要素。一些辅音的共振峰主要集中在高频区域，当用户高频损失过重时，他们将无法识别辅音，从而对整个语言理解产生影响。

举个例子：

SHUZHOU苏州

FUZHOU福州

若患者的高频损失较重，无法识别辅音‘sh’和’f’,那对他来说，苏州和福州听起来是同一个音，他无法区别这两个双音节单词。

对于听力损失的儿童，缺乏对高频的感知，还会影响他们的语言发音和对语句语法的理解。

对高频损失患者，有哪些听觉干预手段呢？

1、人工耳蜗对高频有很好的补偿效果，但是若患者中低频残余听力尚可，可能会损失部分中低频的听力；经济问题；患者本身接受度的问题。2、传统数字助听器（无移频功能）受话器频宽限制，特别是大功率的受话器，高频的输出很难达到5KHz以上。加上反馈抑制的限制和用户存在高频耳蜗死区等原因，高频损失严重的患者，很难从传统助听器中得到足够的高频补偿。3、移频助听器介于人工耳蜗和传统助听器之间。将言语中高频部分的信号转移到较低频率中去，利用患者残余听力较好的中低频率来感知高频的信号信息。

频率转换后会导致助听器输出声音的频谱发生变化，但是这种变化不一定会带给用户不舒适的感觉，这要取决于频率变化的程度，以及用户年龄，听力损失程度，助听器佩戴史等因素。

可以这样比喻：一首曲子，用小提琴拉你可以听得很舒适愉悦，当这首曲子用大提琴来演奏时，大部分的人还是可以分辨出这首曲子，并且不会觉得不适。小提琴音域主要集中在高频，而大提琴音域主要在中低频。

同样，日常生活中，儿童，男声，女声发用一个音素的声音时，共振峰是有明显差别的儿童的声音尖，共振峰更靠近高频，女声次之，但是听到的人并不会感到这三种发音会有不舒适，而且都能识别出语音的意思。

移频能使高频成分按一定的比例下移，语音的共振峰结构仍然是自然的，则含义不会被误解。从大量的语音谱图中得知，同一谈话者的语音高频与低频成分在许多时候不是同时存在的；如有语音频谱的实时分析和控制，移频带来的负面作用不是想象的那么大。

那现在基本上每个助听器厂家都有自己的移频技术，会有什么不同吗？哪个厂家移频最好最适合呢？

目前，各大厂家移频的主要分为频率复合/置换和非线性频率压缩。

还是通过我们刚才的案例来看这两者之间的区别：

一、频率复合/置换：

将患者不可感知的高频区域转移到用户可以感知的中低频区域，叠加的部分包括被转移的高频和原本该区域的中低频。

频率复合/置换

二、非线性频率压缩：

在指定的中高频区内，将整个区域内各频率成分非线性地压缩使不可听的高频成分进入到可听的频区。

非线性频率压缩

频率置换/转移：

起始频率设在中频区，保护低频区声音的自然性，高频区因为没有频率压缩，是线性转移，高频的谱峰维持的比较好。因下移频率成分与原本中频成分的混叠失真，可能会听见夹带声。

非线性高频压缩：

仅在中高频区进行，截止频率较高，有效保护低频区声音的自然性，但实现较为复杂，由于中高频区谐振峰之间的紧缩造成了声音的高频失真，有时听起来像咬舌音(1isping)并可能会听见夹带声。移频的效果：

Angelo等人研究实验发现辅音区分方面，移频助听器比传统放大，正确率从56.1％增至58.4％，提高了2.3％；语句识别的性能方面，移频助听器比传统放大，平均性能从56.5％增至59.6％，提高了3.1％。

移频设置的选择：

轻中度高频损失患者，能通过传统助听器得到足够的高频补偿的，一般不建议开启移频功能。必须使用移频助听器时，尽可能要保留用户中低频的成分，仅将无法充分补偿的高频进行频率转移或压缩。真耳分析和耳蜗死区测试是确定移频起始频率的有效方法。

另外要说明的是：

任何听力补偿方法都不一定是完美的，移频技术是可能解决高频损失问题的有效方法之一。

专家们认为要使听力障碍患者获益于这类移频助听器，大约需要6周～6个月的适应期，患者才能体验到最佳的移频参数设置，恢复对高频声音的感知。

作者简介丁艳丽杭州惠耳国际听力中心高级验配师

年毕业于浙江中医药大学听力与言语科学学院，专业从事听觉生理学、临床听力学研究；国家卫生部验证助听器验配师，擅长婴幼儿及中老年用户的听力学诊断和听觉干预，各类助听器的验配调试以及遗传性耳聋的分析咨询。拥有10年以上听力康复工作经验，现常驻杭州惠耳国际听力中心。

从“心”出发，与“声”同行

致力于听力康复事业

将竭尽全力康复聋人的宗旨得到传承

如您有任何疑问，可以随时咨询我们！

我们的联系方式

-

预约

（同

转载请注明：http://www.honkb.com/wazz/16007.html