鼾症,隐藏在睡眠中的杀手

鼾症，隐藏在睡眠中的杀手

鼾症也叫阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，俗称打呼噜，是最常见、危害严重的一种睡眠呼吸低通气综合征。该病是由于上呼吸道狭窄、塌陷、阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状，上气道各个部位的狭窄均可导致鼾症的发生，许多鼾症患者可有鼻、鼻咽、口咽和下咽腔等上气道多个平面的狭窄和阻塞。

随着人们生活水平的提高，其发病率也逐年的上升，国内文献统计,鼾症的发病率约为4%-10%，中老年人群发病率高达50%左右。

很多人认为睡眠时打鼾是睡得好，睡的香，其实不然。睡眠打鼾有时是偶尔发生的，一般在劳累、饮酒、仰卧位睡眠时可出现，去除这些诱因，打鼾就随之消失。如果患者出现长期睡眠打鼾，则可能患有单纯性鼾症、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。应引起相应的重视。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）有家族集聚性及遗传倾向，多数有鼻、咽部位狭窄的病理基础，如肥胖、变应性鼻炎、鼻息肉、扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、舌体肥大、舌根后坠等。

OSAHS具体是指成人7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次的呼吸暂停，每次呼吸暂停的时间至少10秒以上；睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴有动脉血氧饱和度下降≥4%；或呼吸暂停低通气指数5。

我的父亲就常常打鼾，你知道鼾症相关的知识吗？

知道，等我慢慢给你说。

NO1：鼾症有哪些症状呢？

1.睡眠中打鼾，随着年龄和体重的增加可逐渐加重，呈间歇性，有反复的呼吸停止现象，严重者夜间有时或经常憋醒，甚至不能平卧睡觉。

2.白天嗜睡，程度不一，轻者困倦、乏力，对工作生活无明显影响；重者在说话时，驾驶时出现入睡现象，患者入睡快，睡后不能解乏。

3.患者可有晨起后头痛、血压升高。

4.晨起后口干、咽喉部异物感。

5.记忆力下降、注意力不集中。

6.部分患者出现性功能减退、夜尿次数增多、性格急躁。

7.儿童除上述表现外，还有遗尿、学习成绩下降、胸廓发育畸形、生长发育差、多动、注意力不集中。

NO2：戴呼吸机能治愈鼾症吗？

呼吸机不能治愈阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。呼吸机治疗就像近视眼戴眼镜，它只是一个辅助治疗器，睡眠过程中持续佩戴后持续的气道内正压可撑开上气道软组织塌陷区域，保持上气道开放，睡眠时不再打呼噜、憋气，不再出现呼吸暂停等现象，但需要终身佩戴，而不是戴一段时间就能治愈了。不过，一些长期打呼噜的患者，咽腔会有水肿，可能睡眠呼吸暂停现象比较严重，戴呼吸机一段时间后，偶尔不戴，症状会比治疗前减轻。还有一部分患者，戴呼吸机之后白天精神状态变好了，更愿意多锻炼、饮食调节、注意减肥，可能戴上一段时间后，体重减轻到正常甚至偏低了，最后达到完全治愈的现象也有。

NO3：哪些患者适合佩戴呼吸机？

大部分睡眠呼吸暂停患者，医院做过诊断和呼吸机压力测试，按照医生的处方佩戴呼吸机，90%以上使用效果都很好。

戴呼吸机的病人也要检查一下气道。有的病人呼吸暂停很重，但他本身气道很宽，只是在晚上睡觉的时候塌陷成完全密闭的腔；有的病人气道很窄，睡觉时也会塌陷到密闭。对这两种病人进行监测，会发现呼吸暂停的严重程度是一样的，但谁更适合戴呼吸机？显然是气道宽的病人。气道宽的病人，塌陷的组织是松的，呼吸机的气压可以让这些组织位移；气道窄的病人，组织位移的空间很小，只能把血管充血后的肿胀程度挤小一点，这可能对头部的静脉回流还有些干扰，所以这样的病人不适合戴呼吸机，更适合做手术，把窄气道加宽。气道阻塞严重且组织容易位移的病人，最适合戴呼吸机。

NO4：哪些患者适合手术治疗？

1.张开嘴就能看到扁桃体肥大的患者。

2.纤维鼻咽镜检查发现气道横截面有明显解剖学狭窄的患者。

3.有明显的鼻腔结构异常、有明显的鼻中隔偏曲、鼻窦炎鼻息肉患者。

4.对佩戴呼吸机难以适应的患者。

NO5：鼾症的手术方式有哪些？

目前针对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症，最常做的手术是改良悬雍垂腭咽成形术。手术会把软腭部分软组织、扁桃体和过长的悬雍垂下段切除。

NO6：手术前需要做那些检查呢？

1.睡眠呼吸监测

睡眠呼吸监测是诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征的金标准。标准的多导睡眠记录仪应彻夜记录如下变量：脑电图，肌电图，心电图，通气，胸腹呼吸运动及呼吸紊乱的结果。由于睡眠检测需要接许多电极，病人有被捆绑的感觉，现在也有便携的睡眠诊断仪，睡眠时所接的电极少，对睡眠影响较小，也可以判断病情。

2.纤维鼻咽喉镜检查

纤维鼻咽喉镜检查可以评估呼吸道的情况，判断阻塞的部位及程度。

3.鼻窦三维CT、上气道CT或核磁检查

鼻窦三维CT、上气道CT或核磁检查，评估整个上气道的结构，包括软组织和骨性结构的情况，对查明病因，判断阻塞部位有一定的意义。

3.肺功能检查

肺功能检查可以明确肺脏的功能，对于需要手术的患者可以评估手术风险，病情严重有肺心病，呼吸衰竭时，有不同程度的通气功能障碍。

4.心电图

可以评估心脏功能，对于打鼾并伴有有高血压，冠心病的患者可出现心室肥厚，心肌缺血或心律失常等变化。

5.胸部X线检查

并发肺动脉高压，高血压，冠心病时，可有心影增大，肺动脉段突出等相应表现。

6.实验室检查

主要包括血常规、血糖血脂、肝肾功能、动脉血气分析等。特别是动脉血气分析，可了解血液中血氧情况，病情严重的或已并发肺心病，高血压，冠心病的患者，可有低氧血症，高碳酸血症和呼吸性酸中毒的情况。

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（致谢：本文转自听力学与耳鼻咽喉头颈外科

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