读书笔记下肢动脉粥样硬化CT分析

读者信息：内蒙古兴医院初艳龙

所读书籍：《心血管系统CT诊断》

原著主编：薛蕴菁、杜祥颖、邢燕

下肢动脉粥样硬化

1.临床概述

下肢动脉粥样硬化即全身动脉粥样硬化在下肢动脉的局部表现，是最常见的周围动脉性疾病。病理表现为动脉内膜脂类沉积形成粥样斑块并可继发血栓形成，使动脉弹性减低、管腔变窄或闭塞。该病好发于腹主动脉末端分叉及其主要分支，其中股动脉及动脉发病率高。高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病及肥胖是其发病主要因素，其中高血压是动脉粥样硬化的危险因子。常见临床表现为因患肢疼痛引起的间歇性跛行、患肢远侧动脉搏动减弱及患肢末端出现干性坏疽乃至形成溃疡。

2.CT表现

①原始横断面图像：管壁不同程度的钙化斑及局限性低密度斑块。

②CTA重建图像：管壁多发钙化斑，管腔粗细不均匀，呈锯齿样或串珠样改变。闭塞时可出现截断征、杯口征及鼠尾征等。

③狭窄程度判断：按狭窄处血管管径缩小至正常血管管径的百分比评估，轻度为＜50%，中度为50%-74%，重度为75%-99%，完全闭塞为%。

3.鉴别诊断

①急性下肢动脉栓塞：栓子进入动脉并造成其远端血管堵塞，好发于腹主动脉分叉、股动脉及动脉，起病急，临床表现为5P症状，即患肢疼痛、麻痹、感觉异常、无脉和苍白。CTA表现为栓塞部位管腔突然截断而远端管腔无显影，周围无明显侧支血管。

②大动脉炎：好发于主动脉及其分支起始部，好发于年轻女性，受累血管内膜增厚，导致血管狭窄、闭塞或血栓形成，部分患者可见动脉扩张、假性动脉瘤或主动脉夹层。

③血栓闭塞性脉管炎：节段性、炎性闭塞性血管病变，多累及四肢中小动静脉，以下肢为主，好发于青壮年吸烟男性患者。其主要临床表现为间歇性跛行、感觉异常、营养障碍、溃疡或坏疽。CTA表现为下肢中小动脉节段性狭窄，未受累血管壁光滑，未见明显钙化及斑块。

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