沈双膜迷路积水导致听力下降的基础研究

年6月9日，由北京市科学技术协会与北京听力协会主办的“北京国际听力学大会”在北京国际会议中心圆满结束。本届大会邀请了来自泰国、美国、英国、加拿大、中国台湾等海内外共56位专家学者参与主题分享，共有39个学术演讲和2场圆桌讨论，20余位特邀嘉宾和代表参会交流。现将学术演讲与讨论的精彩内容整理并分享，希望能推动行业专业发展。

6月9日上午，来自滨州医学院的沈双老师作了题为“膜迷路积水导致听力下降的基础研究”的主题发言。沈双老师指出，膜迷路积水是多种内耳疾病的病理基础，但是当对这些疾病进行确诊时，往往已经对患者的听力造成了不同程度的永久性损伤。充分了解膜迷路积水发生和发展的过程，是有效预防相关疾病的关键问题。

沈双，现就职于滨州医学院，听力与言语康复学专业教师、讲师，中国残疾人康复协会语言障碍康复专业委员会委员。年毕业于大连理工大学工程力学系，获得博士学位。主要开展耳听觉功能和平衡功能机制的基础研究。到目前为止，共主持国家自然科学基金青年基金项目1项，山东省医药卫生科技发展计划项目1项，以第一作者共发表SCI论文2篇，在EI及核心期刊发表文章5篇，以共同作者发表论文4篇，参与编写《眼耳鼻咽喉生物力学》一书第14章《耳平衡功能的生物力学模型》，参与编著《助听器验配师》四级和十三五规划教材《儿童康复听力学》等。

研究背景及意义

内耳是一个双层迷路结构，外面的骨迷路包绕着膜迷路，其中膜迷路内含听觉和平衡觉感受器，并充满内淋巴液，而骨迷路充满了外淋巴液。内外淋巴液互不相通，且内淋巴液一般由耳蜗血管纹和前庭暗细胞产生，经内淋巴囊吸收；而外淋巴液与脑脊液相通，这一特点使得两种液体具备了多重功能。

一方面，内淋巴液和外淋巴液中钠离子和钾离子的浓度不等，构成了听觉和平衡觉形成过程中机电转导过程所需要的电化学梯度；另一方面，外淋巴液对膜迷路起到了保护作用，以保障膜迷路正常发挥听觉和平衡觉功能。当然，内外淋巴液体积的改变会影响内耳的听觉功能和平衡觉功能。

以膜迷路积水为病理基础的内耳疾病常见的有梅尼埃病、迟发性膜迷路积水等，但是这些疾病的发病特征并不完全相同，为了有效预防疾病的发生和发展，有必要充分了解膜迷路积水导致疾病的发生和发展过程。

膜迷路积水动物模型的构建

实验一

在基础研究中，以小鼠为实验对象，从腹腔注射抗利尿药醋酸去氨加压素试剂抑制内淋巴囊的吸收功能，从而诱发膜迷路积水小鼠模型。根据需要，将实验分成6组，每组3只小鼠，其中实验组依次注射醋酸去氨加压素试剂10天、15天、20天、25天和30天，并采用听觉脑干诱发电位监测小鼠注射药物前后的听力情况；对照组持续注射生理盐水30天。

实验结果：

经研究发现，实验组与对照组听性脑干反应的潜伏期没有明显变化，说明在实验过程中未影响小鼠听觉中枢的功能。

实验组

对照组

小结：

研究结果进一步发现，采用醋酸去氨加压素影响了内淋巴囊正常排出多余内淋巴液的能力，导致膜迷路内淋巴液逐渐积聚，形成膜迷路积水。

其次，膜迷路积水首先发生在蜗底的高频区域，再逐渐发展至中频，大约从给药开始15天左右影响到蜗顶的低频区域。一般来说，给药时间越长，膜迷路积水越严重，听力下降程度越明显。

无论给药时间长短，大约从给药开始20天左右，听力开始恢复，并逐渐恢复至正常水平。此时，小鼠已经对醋酸去氨加压素产生了耐药性，恢复了正常的内淋巴囊功能，逐渐将膜迷路中多余的内淋巴液排出，蜗底高频区域的听力开始恢复，再逐渐发展至中频区域和蜗顶低频区域。

实验二

从临床采集的38例膜迷路积水患者的基本信息可以看出，病程因素对于膜迷路积水患者听力下降的影响不明显，且均无统计学差异，可能与样本容量不足等因素有关，还需要进一步临床验证。但这类患者不同年龄段听力损失程度有显著性差异，并有统计学意义，说明年龄是膜迷路积水相关疾病的重要影响因素。

年龄因素对于膜迷路积水患者听力下降均有显著影响，年龄越大，此类患者听力下降越大，高频区域的听力下降程度大于低频区域，具有老年性聋的基本特征。说明年龄越大，可能与内耳各部分结构功能退化有关，会加剧内耳功能的衰退。

结语

最后，沈双老师总结道，在今后的研究过程中，可进一步模拟反复膜迷路积水对小鼠听力的影响，不同年龄段膜迷路积水对小鼠听力的影响等，并结合临床资料，为预防膜迷路积水的发生和发展过程提出建设性的建议。

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