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老师来了胃肠间质瘤治疗方法如何选择
《老师来了》第53期
医学导师：中医院胰胃外科副主任医师钟宇新
主持人：中医院硕士研究生李洋
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本期要点归纳胃肠间质瘤的治疗方式怎样选择？是口服药物还是外科切除治疗？如何判断手术的时机？这是一个很好的问题。胃肠道间质瘤主要由外科来治疗，所以对于外科大夫来说掌握它的手术和用药的原则很重要。个人认为，治疗的选择对于外科大夫来说也是一种艺术。什么时间选择去做手术，什么时间选择用药物治疗，或是先做手术再用药物治疗，还是先用一段时间药物再去做手术，之后再用药物治疗，这是很考验医生临床经验和技巧的。胃肠间质瘤手术的首要原则是完整切除。医生根据自己既往的经验和掌握的现有手术技术条件来确定是否能够完整切除，确定之后可以义无反顾的选择手术治疗。当然我自己加了个前提，在不过多地破坏患者其它正常器官的情况下，最好减少相对正常器官的破坏。最好是在单一的原发部切除，这样会比较好，比如说，原发在胃上，那手术的时候只切胃和这个瘤子，那才是最好的选择；如果原发在小肠上，只切小肠和瘤子是最好的。10%-20%的患者会原发在小肠上，但小肠上一个比较特殊的位置是十二指肠。
十二指肠分为四段：球部、降部、水平部和空肠段，这四段的位置，特点是不同的。如果发生在十二指肠的空肠段，也就是第4段的位置，它跟小肠的空肠起始段的做法是类似的，只要切掉这部分肠管，前后缝合，不漏，就可以恢复，因此还是可以做完整切除的。但是如果刚好长在了十二指肠降段，涉及到了胆管、胰管的开口，涉及到了十二指肠乳头，那这个位置在做手术的时候就要权衡。
这个位置还可以精细的划分：肿瘤是长在十二指肠的对侧，还是长在十二指肠乳头侧，也会影响治疗方案的制定。因为，如果它长在对侧，还有余地做一个局部切除，之后再把它重新缝合，这样做一个简单的操作就可以解决。
如果长在十二指肠乳头侧就要考虑做胰十二指肠的切除，这种时候如果做胰十二指肠的切除，比如说3公分大也好，5公分大也好，分离上不太有困难，就可以直接选择把它切除。但如果长在十二指肠乳头对侧，是5公分大，是3公分大，还是1公分，它跟十二指肠壁的接触面也是不同的，可能真的就直接决定了是不是能做局部切除，还是必须做胰十二指肠的切除。甚至，我们有时候给患者吃药，瘤子从五六公分缩小到3公分、2公分的时候，我们可能真的就做一个局部切除，一切掉就完了。患者做一个局部切除比做胰十二指肠切除所承担的风险就要小的多。
所以这个治疗方式的选择是有艺术的，如果先用药物治疗能更好地保全其他正常器官，那对我们的治疗是有很大贡献的。但是后续的治疗，要看病理结果和危险度，还需要根据指南去治疗。中危和高危的患者需要辅助性治疗。
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