病例问答安今益治疗2年,甘油三酯逐年

提问

患者57岁，绝经5年，有MHT适应证，没有禁忌证，使用安今益治疗2年，甘油三酯逐年上升，其余未见明显异常，该如何处理？

明玥

山西省太原市妇幼保健院李艳老师解答

为了提高绝经后妇女生活质量，目前提倡进行绝经激素治疗。因为雌激素除了可以有效改善更年期症状，更重要的是它还可以保护我们的骨头、保护心血管、改善泌尿生殖道萎缩症状、保护神经系统、预防老年痴呆等。女人从头到脚都有雌激素的受体，可见雌激素对于女人非常重要。

绝经后进行激素治疗是有条件的，不是任何人都可以使用的。在进行绝经后激素治疗的时候，要有三大适应证：当有绝经相关症状的时候；当有泌尿生殖道萎缩相关症状的时候；为了预防绝经后骨质疏松（包括有骨质疏松的危险因素及绝经后骨质疏松）的时候。

还必须排除禁忌证，注意慎用证。在国外只有禁忌证，没有慎用证，只有我们中国才有慎用证，所以大家要明白，慎用证并不是禁忌证，只是在使用激素治疗时，需要慎重选择药物，必要时还需要相关科室协助。

同时还必须强调在治疗窗口期（窗口期是年龄小于60岁，绝经小于10年），而且患者有主观意愿时，方可应用。

绝经后激素治疗，到底用多长时间呢？那要根据不同需求来决定，如果患者为了改善更年期症状，那使用一年或者二年就可以了。如果是为了保护骨头、保护心血管、保护大脑，就需要长期使用，也就是说，每年进行体检，只要没有禁忌证，评估益处大于风险时，就可以一直用下去。

绝经相关激素治疗中，雌激素是绝对主角，对于有子宫的妇女，才需要补充孕激素来保护子宫内膜，防止内膜病变的发生。治疗方案分为：

对于没有子宫的患者每天都使用雌激素（MHT补充孕激素的主要目的就是为了对抗雌激素对子宫内膜的增殖作用）。

对有子宫的患者有两种方案：一种是来月经方案，一种是不来月经方案。

来月经方案：雌孕激素周期序贯治疗和雌孕激素连续序贯治疗。也有复方制剂如克龄蒙或者芬吗通。

不来月经方案：每天都使用雌激素和孕激素不间断，复方制剂安今益，同时利维爱也是不来月经的方案，但是它不属于雌孕激素连续联合方案，它为单一化合物。

也就是说：不管是来月经方案还是不来月经方案，目的就是要把雌激素补进去来保护骨头、保护心血管、预防老年痴呆及改善泌尿生殖道萎缩症状等。

MHT中，口服雌激素可以改善血脂、降低胆固醇，减少心血管疾病的发生，这是口服雌激素的益处之一，但是所有口服的雌激素都可以使约1/3的患者甘油三酯升高。经皮雌激素可以降低甘油三酯，对其它血脂影响不大，而且入血后，血药浓度比较稳定，可以降低血栓的风险；替勃龙可以降低甘油三酯，降低胆固醇，但同时也可降低高密度脂蛋白，但总的来说对血脂是有益的。所以如果在使用口服雌激素过程中甘油三酯出现升高，可以换为经皮雌激素或者替勃龙治疗。同时在进行绝经激素治疗时，要改善生活方式、加强锻炼、合理饮食、戒烟限酒、控制体重。

另外内科进一步诊治，必要时降脂治疗。

李艳（网名：明玥），硕士研究生，副主任医师。现任太原市妇幼保健院妇保科主任。现为中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会常务委员、中国科普作家协会医学科普创作专业委员会委员、山西省女医师协会科学普及专业委员会副主任委员、山西省女医师协会生殖与遗传专业委员会常务委员、山西省女医师协会妇产科专业委员会常务委员、山西省妇幼保健协会女性生殖内分泌专业专家委员会常务委员、山西省优生优育协会理事会常务理事、山西省基层卫生健康促进与教育专业委员会常务委员、山西省医学会科学普及专业委员会秘书长、中国妇女发展基金会“人人健康公益巡讲中国行”项目指导专家、省级健康教育专家委员会专家、太原市健康教育专家委员会专家、山西省科学普及专业委员会女性健康学组组长。

年编著1本妇科内分泌科普书籍:《坊间”泌”闻——妇科内分泌那些事》,已由人民卫生出版社发行。同年8月创建了科普订阅号：大狐医坊（FOX），努力向非医学人士普及妇科内分泌知识。

本文来源：中国生殖内分泌网

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