泌尿系统肾功能不全考题

(～-题共用备选答案)A.急性间质性肾炎B.肾后性急性肾衰竭C.肾前性氮质血症D.急性肾小管坏死E.急进性肾小球肾炎1.脑出血患者，应用甘露醇，3天后出现少尿，尿钠4Ommol/L，其肾衰竭原因应是[1分]A.急性间质性肾炎B.肾后性急性肾衰竭C.肾前性氮质血症D.急性肾小管坏死E.急进性肾小球肾炎参考答案：D2.晚期宫颈癌患者出现无尿，其肾衰竭原因[1分]A.急性间质性肾炎B.肾后性急性肾衰竭C.肾前性氮质血症D.急性肾小管坏死E.急进性肾小球肾炎参考答案：B3.急性肾衰竭病人少尿期造成死亡的原因是[1分]A.高镁血症B.高磷血症C.低氯血症D.高钾血症E.低钙血症参考答案：D解析：高钾血症是急性肾功能衰竭少尿或无尿期常见的致死原因。4.肾功能急剧恶化的原因中可能性最小的是[1分]A.肾血管栓塞或癌栓形成B.心功能不全导致肾灌注减少C.新月体肾炎所致D.肾后梗阻所致E.肾实质肿瘤破坏所致参考答案：C解析：肾小球肾炎病理特征为肾小球有大量新月体形成。故又称新月体肾炎5.目前最合适的进一步检查是[1分]A.肾活检B.放射性核素肾图C.静脉肾盂造影D.泌尿系B超E.肾血管造影参考答案：D6.最应采取的治疗手段是[1分]A.大剂量呋塞米静脉注射B.静脉推注强心剂C.高糖加胰岛素静脉点滴D.立即给予放疗或化疗E.给予透析滤过治疗参考答案：E解析：透析指征肾脏除了排泄功能，还有内分泌功能及代谢功能，所以在透析治疗时后两种功能降低的治疗仍需同时进行。7.男，62岁。慢性乙型肝炎病史30年。反复尿少、腹胀、双下肢水肿多年，加重l周。腹部B超示腹水。腹腔穿刺抽出淡黄色清亮液体ml。此后3天无尿。查血肌酐18Oumol/L。该患者肾脏的情况可能是[1分]A.肾小管病变B.肾盂损伤C.肾脏无器质性病变D.肾小球病变E.，肾血管病变参考答案：C解析：乙肝肾炎是乙肝病毒与机体产生相应的抗体结合形成的免疫复合物，在肾小球内沉积而引起的一系列肾脏疾病，乙肝肾炎所有患者均出现镜下血尿或蛋白尿0起病隐匿，多在查尿时发现。结合题干，患者无肾病综合征或肾炎综合征症状，可以排除肾脏器质性病变的可能。故选C。8.禁用于肾功能不全患者的抗菌药物是[1分]A.青霉素GB.阿莫西林C.头孢曲松D.阿米卡星E.阿奇霉素参考答案：D解析：硫酸阿米卡星是．种氨基糖苷类抗生素，具有耳毒性和肾毒性，患者可发生听力减退、耳鸣或耳部饱满感；听力减退一般于停药后症状不再加重，但个别在停药后可能继续发展至耳聋。此外，患者可出现血尿，排尿次数减少或尿量减少、血尿素氮、血肌酐值增高等。大多系可逆性，停药后即见减轻，但亦有个别报道出现肾功能衰竭。禁用于肾功能不全患者。肾衰竭原因最可畿是9.急性肾功能衰竭少尿期结束的标志是指24小时尿量至少增加至[1分]A.mlB.mlC.mlD.mlE.ml参考答案：D解析：在少尿或无尿后的7--14天，如24小时尿量增加至ml以上，即为多尿期开始。一般历时14天，尿量每日可达ml以上．故选D．10.急性肾功能衰竭少尿期最常见的血镁、磷、钙代谢异常是[1分]A.高镁、高磷、低钙B.低镁、高磷、低钙C.高镁、低磷、高钙D.低镁、高磷、高钙E.高镁、高磷、高钙参考答案：A解析：急性肾功能衰竭少尿期最常见高镁、高磷、低钙．11.急性肾衰少尿或无尿期常见的致死原因是[1分]A.高磷血症与低钙血症B.低钠血症C.低氯血症D.高镁血症E.高钾血症参考答案：E12.急性肾衰少尿或无尿期最为危险的是[1分]A.水中毒B.血钠、血钙降低C.高血钾D.代谢性酸中毒E.高血压参考答案：C解析：重复考题．幽须牢固掌握．13.男，45岁。蛋白尿3年余，乏力、恶心二个月。查体：血压/lOOmmHg，双下肢水肿。血红蛋白70g/L，血肌酐umol/L，血钾6.8minol/L，首选的治疗为[1分]A.输血B.血液透析C.低蛋白饮食D.利尿剂E.降低血压参考答案：B14.尿毒症规律血液透析患者，贫血最主要的原因为[1分]A.透析失血及缺铁B.叶酸及维生素Bi！缺乏C.红细胞寿命缩短D.骨髓抑制E.促红细胞生成素减少参考答案：E15.急性肾功能衰竭．高钾血症患者，心率40次／分，应首先采取的治疗措施是[1分]A.静脉点滴5%碳酸氢钠B.静脉点滴lO%葡萄糖+胰岛素C.口服降钾树脂D.静脉注射IO%葡萄糖酸钙E.血液透析参考答案：E解析：凡保守疗法无效，出现下列情况者，应进行透析治疗：①急性肺水肿；②高钾血症，血钾在＆5nimoVL以上；③血尿素氮21.4mmoVL以上或血肌酐pmol/L以上；④高分解代谢状态，血尿素氮每日上升10.7mmol/L（30mg/dl）以上，血钾每日上升lmmol/L以上；⑤无明显高分解代谢，但无尿2天以上或少尿4天以上：⑥酸中毒，二氧化碳结合力低于13mmol/L，pH7.25;⑦少尿2天以上，伴有下列情况任何一项者：体液潴留，如眼结膜水肿、心脏奔马律、中心静脉压增高：尿毒癌症状，如持续呕吐、：磺鼹、’蕾睡；高二k辛f，．缸．钾6．I}n黝3儿，心电图有高钾改变．此外，积极控制感染，清除病灶及坏死组织，均为防治高钾血症的重要措施．(—共用题干)女性，34岁。宫外孕大出血，血压曾下降至60/40mmHg，紧急手术，术后2天出现少尿，补液ml后尿量无明显增加，查体：BP/80mmHg．贫血貌，HCO3-21mmol/L，血肌酐mmol/L，尿常规：比重1.，蛋白（++：血红蛋白80gL。16.该患者最可能的诊断[1分]A.肾前性少尿B.急性肾小管坏死C.急性肾间质性肾炎D.尿路梗阻E.肾动脉梗阻参考答案：B17.该患者最不可能出现的检查结果[1分]A.尿钠增高B.尿渗透压降低C.尿沉渣镜检可见少量红、白细胞D.颗粒管型E.血尿素／血肌酐比例升高参考答案：E18.下述治疗措施中，正确的是[1分]A.静脉点滴新鲜全血B.静脉点滴补氯化钾C.血液透析D.静脉点滴呋塞米E.静脉点滴碳酸氢钠参考答案：D(--题共用题干)女性，50岁。因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆大霉素32万U/d，共5天，近日来觉尿量有所减少约-ml/d，伴乏力、头晕，实验室检查屎蛋白(+)，Hbg/L，血清钾6.5mol/l。，BUN33.5mol/L。血肌酐unol/L。19.该例最可能的诊断是[1分]A.庆大霉素导致急性肾衰竭B.庆大霉素过敏C.急性胃肠炎致肾损害D.腹泻脱水致急性肾功能异常E.急性间质性肾炎参考答案：A20.最有助子诊断的进一步检查是[1分]A.肾脏B超B.静脉肾盂造影C.放射性核索肾图D.肾活检E.血气分析参考答案：D21.最应采取的治疗手段是[1分]A.口服离子交换树脂B.大剂量呋塞米静脉注射C.按3-6g葡萄糖：1U胰岛素比例静滴补液D.限制入水量E.透析治疗参考答案：E22.慢性肾功能不全，血钾高于6.5mmol/L时，最佳的治疗措施是[1分]A.限制钾盐的摄入B.口服降钾树脂C.静推10%葡萄糖酸钙D.静注碳酸氢钠E.血液透析或腹膜透析参考答案：E解析：慢性肾功能不全并发高钾血症时，如血钾仅中度升高，应首选治疗引起高血钾嘲原因和限制从食物中摄入钾，如血钾高于6.5mmol/L，应静推IO%葡萄糖酸钙，继之用碳酸氢钠静注．缓上述处理后无效，应立即作透析．透析是最佳治疗措施．故选E．不选A、B、C、D．23.慢性肾脏病是指肾损伤和／或CFR60ml/min，持续时间至少为．[1分]A.二个月B.3个月C.6个月D.1年E.1个月参考答案：B24.引起慢性肾功能不全的最常见继发性肾脏病是[1分]A.乙肝相关性肾炎B.淀粉样变肾病C.糖尿病肾病D.良性肾小动脉硬化E.系统性红斑狼疮参考答案：C解析：国外常见的病因顺序是糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾等．在我国为肾小球肾炎，糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病．故选C．25.引起我国慢性肾衰的首位病因是[1分]A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.糖尿病肾病D.高血压病E.慢性肾盂肾炎参考答案：B解析：慢性肾衰的病因在我国按顺序为：原发性慢性肾小球肾炎、梗阻性肾病、糖尿病肾病、狼疮肾炎、高血压肾病、多囊肾等。而在国外常见的顺序为糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾等。A、C、D、E虽均可引起慢性肾衰，但不是最常见病因。故选B．26.我国现在引起慢性肾功能不全的病因最常见的是[1分]A.慢性肾盂肾炎B.肾结核C.肾结石D.肾小动脉硬化E.慢性肾小球肾炎参考答案：E解析：各种原发性和继发性肾脏疾病都可导终陵性肾功能不全。其中包括：肾小球肾炎、‘肾小管间质性疾病、肾血管性疾病、慢性尿路梗阻、结缔组织疾病、感染性肾损害、代谢性疾病、先天性和遗传性肾脏疾患等。我国慢性肾功能不全的病因中，目前仍以原发性肾小球疾病居首位(6()%左右），，其次以高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、多囊肾、系统性红斑狼疮肾炎较为多见。国外慢性肾功能不全的病因中，糖尿病屠首位，其他依次为高血压、慢性肾小球肾炎和多囊肾等。故本题选E。27.引起慢性肾功能不仝的最常见疾患是[1分]A.土慢性肾小球肾炎B.慢性肾盂肾炎C.糖尿病肾病D.高血压肾动脉硬化E.系统性红斑狼疮参考答案：A解析：在我国引起慢性肾衰竭常见的病因依顺序是：肾小球肾炎，糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病等．28.我国现在引起慢性肾功能不全的病因，最常见的是[1分]A.慢性肾盂肾炎B.肾结核C.肾结石D.肾小动脉硬化E.慢性肾小球肾炎参考答案：E29.慢性肾衰竭失代偿期是指(GFR(肾小球滤过率)的范围在[1分]A.25ml/minB.25～50mIJminC.50～60mUminD.60—70mUminE.70～80ml/min参考答案：B解析：慢性肾衰竭失代偿期是指(iFR(肾小球滤过率)的范围在25～5t）mUmin。jj30.患者男，45岁。因恶心、呕吐l周就诊，检查发现：贫血貌，血压l95/mmHg，血肌酐ptmmol/L，肾脏B超：长轴7.8cm，最可能的诊断是[1分]A.急性肾小管坏死B.急性间质性肾炎C.急性肾小球肾炎D.慢性肾衰竭E.恶性高血压参考答案：D解析：该患者系申年男性，看似病程仅l周，但有贫血貌，血压显著升高，血肌酐也显著升高，肾B超显示长轴仅7.8cm(正常l()～l：cm)，肾脏体积显著缩小，这些都提示患者病程实际很长，一般急性肾病时肾体积增大，慢性肾病时肾体积缩小，故可排除A，B，C。该患者血肌酐升高显著，肾脏体积缩小，提示肾病为原发病，而非高血压继发肾病，且恶性高血压多表现为头痛、视物不清，故不选E。慢性肾衰竭时常有贫血、高血压，非特异消化道症状，血肌酐显著增高，符合该患者表现，且血肌酐达ymol/L，，pmol/L，已进入尿毒症期，故选D。31.男，28岁。少尿，浮肿1月余，7岁时曾发现尿蛋白阳性。血压/mmHg，尿蛋白（一），红细胞5～10个/HP，白细胞3～5个/HP，BUN3lmmol/L，血肌酐ymol/L，血红蛋白65g/L，初步诊断为[1分]A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎，肾功能不全C.肾病综合征D.慢性肾盂肾炎，肾功能不全E.高血压病Ⅲ期参考答案：B32.慢性肾功能不全恶化的常见诱因，应除外的是[1分]A.越感染、发热B.外伤、失血C.呕吐伴腹泻D.血尿酸或血钙过低E.心力衰竭参考答案：D33.屎毒症症状加重最常见的诱因是[1分]A.心衰B.感染C.脱水D.肾毒性药物E.高蛋白饮食参考答案：B解析：尿毒症症状加重最常见的诱因是感染．感染为众多疾病的诱因．34.下列哪项不是慢性肾脏疾病肾功能恶化诱因的是[1分]A.感染B.应用肾毒性药物C.饮食中蛋白质不足D.有效循环血量减少E.严重高血压或血压骤降参考答案：C解析：机体感染时常有高分解代谢，蛋白质分解代谢后的终末产物尿素增多，可加重肾脏负荷。肾毒性药物则直接损害肾，（与有效血液循环量不足均使肾脏的供血不足，影响肾脏功能．但饮食中蛋白质摄入量减少，其产生的代谢终末产物亦相应减少而减轻肾脏工作负荷，肾功能并不会因此恶化加重，临床上，肾功能不全病人都采用低蛋白饮食。故C为正确选项．35.慢性肾功能衰竭最常见的诱发因素是[1分]A.劳累B.感染C.饮食中蛋白质过量D.有效循环血量减少E.应用肾毒性药物参考答案：B(—题共用备选答案)A.肾性骨硬化症B.肾性骨软化痖C.骨质疏松症D.纤维性骨炎E.淀粉样变骨病36.在慢性肾衰竭时是一种高转运性骨病，见于末端指骨[1分]A.肾性骨硬化症B.肾性骨软化痖C.骨质疏松症D.纤维性骨炎E.淀粉样变骨病参考答案：D37.在慢性肾衰竭[1分]A.肾性骨硬化症B.肾性骨软化痖C.骨质疏松症D.纤维性骨炎E.淀粉样变骨病参考答案：B解析：肾性骨病慢性肾功能不全时，由于活性维生素D，合成不足，继发性甲状旁腺功能亢进，营养不良，铝中毒等因素，造成骨组织的病变，统称为肾性骨病，可分为四种类型：①肾性骨软化症亦称肾性佝偻病，主要由于PTH过高引起，其破骨细胞过度活跃，引起骨盐溶化，骨质重吸收增加，骨的胶原基质破坏；③骨质疏松症，由于代谢性酸中毒，钙从骨中游离出来，加上营养不良，造成骨基质形成障碍；④骨硬化症，骨皮质增厚，骨小梁增加。38.下列关于慢性肾衰竭内分泌失调的描述，错误的是[1分]A.垂体、甲状腺、肾上腺功能通常是相对正常的B.血浆肾素、活性维生素D红细胞生成素均明显降低C.胰岛素、胰高血糖素及甲状旁腺激素等在肾衰竭时作用延长D.本病性功能常障碍E.肾衰竭晚期支性雌激素水平下降，可闭经、不孕参考答案：C解析：慢性肾功能不全时，由于活性维生素D，合成不足，继发性甲状旁腺功能亢进。39.终末期慢性肾衰竭的最主要死亡原因是[1分]A.心脑血管并发癌B.严重感染C.严重电解质紊乱D.尿毒症脑病E.消化道大出血参考答案：A解析：心血管疾病是肾衰最常见的死因。大部分患者有不同程度的高血压，会加重肾损害，高血压可引起动脉硬化、左心室肥大和心力衰竭。左心室病变是肾衰极为重要的危险因素，心力衰竭是常见的死亡原因之一，本病动脉硬化进展迅速，冠心病是主要死亡原因之一。故选A。．40.男，42岁。重症胰腺炎行胰腺坏死组织清除，腹腔引流术后4天。查体：R28次／分，BP/90mmHg。心率次／分。中心静脉压l0cmH20。PammHg。，尿量10ml/h，血钾5.6mmoVL，此病人目前的主要问题是[1分]A.心力衰竭B.呼吸衰竭C.肾功能衰竭D.血容量不足E.弥漫性血管性凝血参考答案：C解析：该病例的难点在“尿量…ml/h”，也即“ml/24h”，少尿的诊断标准是尿量少于mV24h，而低于ml/24h，则为无尿，因此可以推测出该患者肾小球滤过率下降，而选项中与此结果相符的只有肾功能衰竭，因而选C。”41.典型慢性肾功能不全时的水电解质紊乱是一[1分]A.代谢性酸中毒、低血钙、高血磷、高血钾B.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钾C.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钠D.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、低血钠E.代谢性碱中毒、低血钙、高血磷、高血钾参考答案：A解析：慢性肾功能不全引起水、电解质和酸碱平衡的紊乱主要表现为钠、水平衡失调，水肿时有稀释性低钠，钾的平衡失调主要是高血钾。肾功能不全时，代谢产物如磷酸、硫酸等因排泄障碍而潴留，肾小管泌氢功能障碍造成阴离子间隙增加，导致代谢性酸中毒。碡钙的失衡表现为高.丘磷低血钙．故选A．42.慢性肾衰竭进展过程中最早出现的临床表现常为[1分]A.消化道症状B.贫血C.出血D.反复感染E.骨痛参考答案：A解析：慢性肾衰竭进展过程中最早出现的临床表现常为消化道症状。“最早”为考点，须牢记．43.尿毒症病人高血压最主要的原因是[1分]A.肾素增多B.促红素减少C.水钠潴留D.血管加压素增多E.交感神经兴奋参考答案：C解析：尿毒症的高血压常由水钠潴留引起。肾衰时常有水钠潴留，如果摄入过量的钠和水，易引起体液过多，而发生水肿、高血压和心力衰竭。肾素、血管紧张素等增多可使肾小球毛细血管血压增高（^-题共用备选答案）A.心血管疾病B.感染性疾病C.胃肠道症状D.呼吸系统症状E.神经肌肉系统症状44.慢性肾衰竭最常见的死亡原因[1分]A.心血管疾病B.感染性疾病C.胃肠道症状D.呼吸系统症状E.神经肌肉系统症状参考答案：A45.慢性肾衰竭最常见、最早出现及最突出的临床症状是[1分]A.心血管疾病B.感染性疾病C.胃肠道症状D.呼吸系统症状E.神经肌肉系统症状参考答案：C解析：消化系统症状为慢性肾功能不全最常见最早出现的症状，如食欲不振，进而出现恶心呕吐，口中有尿味，口腔、食管、胃肠黏膜可出现炎症、溃疡、出血，可有胃肠功能紊乱，酒化道出血等。心力衰竭是．陵性肾功能不全主要的死亡原因，心力衰竭由多种因素造成。思路扩展：主要“最”字。46.导致慢性肾寝患者死亡的最常见原因是[1分]A.高钾血症B.严重贫血C.心血管并发症D.代谢性酸中毒E.钙磷代谢紊乱参考答案：C47.尿毒症患者血液系统的临床表现为[1分]A.低色素、小细胞性贫血B.白细胞出现中毒颗粒、核左移C.血小板异常增多D.贫血常为中、重度E.促红细胞生成素增加参考答案：D解析：尿毒症患者血液系统的临床表现包括贫血【常为正细胞正常色素性贫血）、出血倾向、白细胞异常（白细胞趋化吞噬和杀菌能力减弱）。故选D，其余四个选项与题干不符合。48.肾性贫血最主要的原因是[1分]A.铁及叶酸摄入不足B.消化道失血C.蛋白质摄入量不足D.红细胞寿命缩短E.红细胞生成素合成不足解析：肾性贫血是由于红细胞生成素（I-.PO）合成不足导致．rPO主要由肾皮质管周细胞生成，主要促进晚期红系祖细胞增殖，并向形态可识别的前体细胞分化，也能加速可识别的前体细胞的增分化，并促进骨髓释放网织红鲺胞．所以合成不足时会造成肾性贫血．铁及叶酸摄入不足是缺铁性贫血的主要原因．故选E．参考答案：E49.慢性肾功能不全贫血最主要的原因是[1分]A.骨髓受抑制B.失血C.营养不良D.促红素减少E.红细胞破坏增加参考答案：D解析：慢性肾功能不全贫血最主要的原因是促红细胞生成素减少(因肾产生FPO)．其余均可导致贫血．50.尿毒症患者发生纤维性骨炎的主要原因是[1分]A.尿钙排泄增多B.继发性甲状旁腺功能亢进C.尿磷排泄减少D.营养不良和低蛋白血症E.活性维生素D、合成障碍参考答案：B解析：纤维性骨炎是一种高运转性骨病，主要是由于低钙使甲状旁腺分泌，甲状旁腺激素增加，导致继发性甲状旁腺功能亢进．破骨细胞数目增多、体积增大，引起骨盐溶化，骨质重吸收增加，骨的胶原基质破坏，而代以纤维组织形成．51.慢性肾功能不全周围神经病变中较明显症状的表现[1分]A.弛缓性瘫痪B.震颤C.不宁腿综合征D.肌无力E.偏身瘫痪参考答案：C解析：慢性肾衰竭常有周围神经病变，感觉神经较运动神经显著，尤以下肢远端为甚，患者可诉肢体麻木，有时为烧灼感或疼痛感、不宁腿综合征、深反射迟钝或消失、肌肉无力、感觉障碍，但最常见的是指端袜套样分布的感觉丧失．52.男，28岁。少尿、浮肿．呕吐月余，7岁时曾发现尿蛋白阳性。血压80/mmHg，尿蛋白(+++)。红细胞5～I()个/HP，白细胞3--5个/HP，BUN30mmol/L，血肌酐punol/L，血红蛋白65g/L，初步诊断为[1分]A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎，肾功能不全C.肾病综合征，D.慢性肾盂肾炎，肾功能不全E.高血压病Ⅲ期参考答案：B解析：患者有蛋白尿、血尿、水肿与高血压四项肾小球病的基本临床表现，叉其血肌酐达到pmoyL，BUN30mmol/L，已超过尿毒症的诊断标准（分别为mmol/L及20mmol/L，故慢性肾炎肾功能不全诊断确立．7岁时曾发现尿蛋白至今已有21年历史，故非急性；无尿路感染史；尿沉渣无白细胞，可排除肾盂肾炎。高血压肾损害多先有高血压，本患者7岁发病，故可除外．(—题共用题干)男，38岁。间歇性浮肿10余年，伴恶心、呕吐l周。血压/mmHg。血常规Hb80g/L。尿常规：尿蛋白(++)，颗粒管型2～3个/HP。血CrpmoVL。53.原发病的诊断可能是[1分]A.隐匿性肾炎B.原发性高血压病C.慢性肾盂肾炎D.慢性肾小球肾炎E.肾病综合征参考答案：D解析：在我国，引起慢性肾衰竭最常见原因的为慢性肾小球肾炎，隐匿性肾炎为无症状血尿或蛋白尿，无水肿、高血压及肾功能损害．原发性高血压引起肾损害为良性小动脉硬化，尿中有形成分少，不该有颗粒管型，尿蛋白量小：慢性肾盂肾炎有反复尿路刺激症状，女性多见；肾病综合征有大量蛋白尿、低白蛋白血症，发病时多高度水肿．54.为了判断上述患者是否为慢性肾功能不全应首选的检查是[1分]A.肾穿刺B.静脉肾盂造影C.肾脏CTD.肾脏MRIE.肾脏B超参考答案：E解析：肾脏B超检查方便易行，价格较便宜，无损伤，可首选．慢性肾衰竭终末期不宜行肾聋刺活检；静脉肾盂造影为有创检查，主要用来诊断慢性肾盂肾炎；肾脏CT及MRI价格较昂贵，并且有放射线，可对身体造成一定损伤，也不作为首选．‘，。55.上例患者肾功能损害分期为[1分]A.肾功能正常期B.肾功能不全代偿期C.肾功能不全氮质血症期D.肾功能衰竭期E.尿毒症晚期参考答案：D解析：慢性肾衰竭按肾功能损害的程度可分为I．肾储备能力下降期，血肌酐正常，临床无症获；：．氟质血癌期，肾衷早期，血肌酐高于正常，但}unoVL，通常无明显症状，可有轻度贫血‘、多尿和夜尿；3．肾衰竭期：血肌酐在-lunoVL之间，贫血较明显，夜尿增多及水电解质失调，并有轻度胃肠道、心血管及中枢神经系统症状．4．尿毒症期：血肌酐7()7}unol/L．肾衰的临床症状和生化异常十分显著，。56.尿液检查下列哪项对慢性肾功能衰竭的诊断最有价值[1分]A.蛋白量B.红细胞数C.白细胞数D.比重固定于l.O1OE.颗粒管型参考答案：D解析：肾脏通过浓缩稀释功能夹，谬节机体，二冀，千-冷，疑水jlc少排尿i盆缩尿）保留水分，水过多即多排尿（稀释尿）以防水肿．尿比重固定在I．，提示肾失去浓缩稀释功能，保持着原尿（‘去蛋白后的血浆）的比重值．因此这是一项肾功能衰竭的很好指标．尿中红白细胞多少一般可提示其疾病性质与严重程度，如白细胞多，示感染性炎症重，红细胞多常为肾炎活动性高，但均不能提示肾功能情况．蛋白尿多少与导致通透性增加的机制有关．电荷屏障异常有蛋白尿，但常是可逆性，机械屏障改变而尿蛋白可不多，但常是持续难以恢复的。有的肾脏病可缺血，肾脏病可无萤白尿，但肾功能可以处于尿毒症状态．颗粒管型是尿蛋白量大、酸性环境等因素导致在肾小管沉积，故尿中蛋白量多少及管型均不代表肾(～题共用备选答案)下列临床表现选用哪项治疗A.降钾树脂B.碳酸氢钠C.促红细胞生成素D.呋塞米（速尿）E.活性维生素D57.慢性肾衰竭高钾血症[1分]A.降钾树脂B.碳酸氢钠C.促红细胞生成素D.呋塞米（速尿）E.活性维生素Di参考答案：A58.慢性肾衰竭继发性甲亢[1分]A.降钾树脂B.碳酸氢钠C.促红细胞生成素D.呋塞米（速尿）E.活性维生素D参考答案：E解析：慢性肾衰竭高钾血症应停用含钾食物和药物，给予足够热量，控制感染，纠正酸中毒，用呋塞米利尿或导泻排钾，重症（血钾6.5mmoyL）应紧急采用下列措施：(I)5%碳酸氢钠lochnl，静脉缓慢推注，或用11．：%乳酸钠：(：)10%葡萄糖酸钙10—2(hnl，静脉缓慢注射；(3)血液透析，为最有效降血钾疗法。（--题共用各选答案）A.口服碳酸钙B.静脉注射碳酸氢钠C.补充1,25（OH）2-D3D.给予促红细胞生成索E.做血液滤过治疗59.慢性肾功能不全、高磷血症[1分]A.口服碳酸钙B.静脉注射碳酸氢钠C.补充1,25（OH）2-D3D.给予促红细胞生成索E.做血液滤过治疗参考答案：A60.、慢性肾功能不全伴心力衰竭[1分]A.口服碳酸钙B.静脉注射碳酸氢钠C.补充1,25（OH）2-D3D.给予促红细胞生成索E.做血液滤过治疗参考答案：E解析：慢性肾功能不全并发高磷血症时应积极控制血磷水平，可以减少PTH分泌、控制骨病的发展，方法包括：限制磷的摄入和使用磷结合剂，如碳酸钙、氢氧化铝凝胶等，故题选A．“隧性肾功能不全并发心力衰竭的原因乏一即肾小球滤过率下降导致循环充血，因此，此时有效的治疗即尽早实施血液滤过治疗，减轻循环充血，以减轻心脏负荷，故题选E。61.男，28岁。查血压/95mmHg,Hb85g/L，蛋白(+)：颗粒管型2～3个/HP，BUNlOmmoUL，Crltmol/L，对该患者不宜采取[1分]A.低蛋白饮食B.高蛋白饮食C.低钠饮食D.根据尿量多少适当限水E.低磷饮食参考答案：B解析：该患者有贫血、高血压，屎检有尿蛋白、颗粒管型，提示有慢性肾病，BUN及Cr明显升高，Cryrnol/L，提示已进入肾功能不全失代偿期，此时的饮食治疗核心是低蛋白饮食，以减少尿蛋白排泄，延缓陵性肾衰竭的进展，故本题选B。62.对控制慢性肾脏病变肾功能进行性减退无明确作用的措施是[1分]A.限制蛋白质的摄入B.减少蛋白尿C.控制血压D.消除浮肿E.纠正血脂异常参考答案：D解析：慢性肾脏病变的治疗应以防止或延缓肾功能进行陛恶化，改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，而不以消除尿红细胞或轻微蛋白尿为目标。主要有积极控制高血压，限制食物中蛋白及磷的摄入量，使用糖皮质激素和细胞毒药物，避免加重肾损害的因素。而消除水肿只是减轻症状，对肾功能进行性减退无明确作用，造选D，．静脉注射碳酸氢钠C．补充I，25(OH)2-D;功能损伤程度．(—题共用备选答案)A.口服碳酸钙B.必需氨基酸疗法C.补充1-25(OH)2-D3D.促红细胞生成素E.血液透析治疗63.慢性肾功能不全出现肾性贫血最合适的治疗药物是[1分]A.口服碳酸钙B.必需氨基酸疗法C.补充1-25(OH)2-D3D.促红细胞生成素E.血液透析治疗参考答案：D解析：慢性肾功能不全引起的贫血又称“肾性贫血”，其形成主要与四大因素有关．一是肾功能受损，促红细胞生成素（Fl，o）分泌减少，骨髓造血功能差。EI，o产．生于健康肾脏并通过血液循环到达骨髓，调节骨髓生成红细胞．慢性肾功能不全患者的肾脏不能产生足够的EPO，导致体内红细胞水平下降，发生贫血．二是慢性肾功能不全患者多有厌食、呕吐，从食物中摄取铁质、叶酸及蛋白质减少，使造血原料供应不足。三是体内的毒素抑制了骨髓的造血功能，且可破坏红细胞，导致贫血，四是慢性肾功能不全可导致凝血功能障碍，引起皮下、鼻腔、消化道出血及月经过多，加重贫血症状。FPO治疗贫血疗效显著，故选D．64.尿毒症患者伴高钾血症最有效降血钾疗法是[1分]A.口服碳酸钙B.必需氨基酸疗法C.补充1-25(OH)2-D3D.促红细胞生成素E.血液透析治疗参考答案：E解析：如血钾仅中度升高，应首先治疗引起高血钾的原因和限制从饮食中撮入钾．如果高血钾6.5mmoVL．出现心电图高钾表现，甚至肌无力，，必须紧急处理。首先用lo%葡萄糖酸钙20ml缓慢静脉注射，继之用5%碳酸氢钠lOOml静脉推注，S分钟完毕，然后用50%葡萄糖50-ml加普通胰岛素6-12U静脉注射，经上述处理后，应即作透析．血液透析是最有效的治疗方法，故选E．(65—题共用题干）男，35岁。头痛、头晕1年，I周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压/mmHg，皮肤黏膜苍白，Hb65g/L，PLT×/L，尿蛋白(+++)．尿红细胞3-5个/HP，BUN38mmol/L，Scrpmol/L，CcrlOml/min，肾脏B超左肾8.9cmX4.6cm×4.1cm，右肾8.7cm×4.4cm.X4.1cm，双肾皮质变薄。65..该患者诊断可能为[1分]A.急性肾功能衰竭B.惺鬯}瞥功能芝竭氛质咖症朝C.慢性肾功能衰竭尿毒症期D.轻度高血压脑病E.急进性肾小球肾炎参考答案：C解析：慢性肾衰竭氮质血症期是肾衰的早期，出现氮质血症，Scr高于正常，但小于ymol/L，通常无明显症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿，慢性肾衰竭尿毒症瑚Scr明显升高，大于pmol/L，肾衰的临床表现和血生化异常十分显著。故选C．66.该患者不可能出现的电解质和酸碱平衡失调是[1分]A.低钙血症B.高镁血症C.低钠血症D.低镁血症E.代谢性酸中毒参考答案：D解析：慢性肾衰竭可出现钠水平衡失调（低钠血症）、钾平衡失调、代谢性酸中毒、钙磷失衡、高镁血症．故选D．其他选项均可出现，故不选A、B、C、E．67.该患者最佳的治疗措施是[1分]A.纠正贫血B.控制高血压C.积极止血D.胃肠透析E.血液净化参考答案：E解析：慢性肾衰竭的替代治疗中包括透析疗法，当血肌酐高于umoVL，开始出现尿毒症临床表现，经治疗不能缓解时，应做透析治疗。此患者已是．睫性肾衰竭尿毒症期。故最佳治疗应选E．68.男，35岁。慢性肾炎病史l5年，最近突感乏力、恶心呕吐，常有腿抽筋、皮肤瘙痒，急诊检查肾功能示:BUN30.5mmoVL，(Crml/L，血钾6.8mmol/L，血钠mmol/L，血氯mmol/L，最恰当的治疗方法是[1分]A.限制钾的摄入B.使用大剂量利尿剂C.急诊血液透析D.采取止吐等对症处理E.中荮治疗参考答案：C解析：血透的适应证：急性肺水肿；高钾血症，血钾在6.5mmol/L以上；血尿素氮21.4mmol/L以上或血肌酐pmol/L以上；高分解代谢状态，血尿素氮每日上升10.7mmol/L以上，血钾每日上升lmmoVL以上；无明显高分解代谢，但无尿2天以上或少尿4天以上；酸中毒，二氧化碳结合力低于13mmoVL，pH小于7.25，少尿2天以上，伴有下列情况任何一项者：体液潴留、尿毒癌症状、高血钾、心电图有高钾改变，69.男性，40岁。间歇性浮肿10年，恶心、呕吐I周。查血压20/13.3kPa(/mmHg)，Hb80g/L，尿蛋白（十+），蜡样管型(+)，血BUN40mmol/L，Crymol/L，血钾5.5mmoVI．最适宜的首选治疗是[1分]A.降压治疗B.利尿剂C.纠正贫血D.饮食治疗E.血液透析参考答案：E解析：患者间歇浮肿10年，有蛋白尿、高血压、血BUN40mmo/L，CrpmoUI。，可以确定为有肾小球肾炎尿毒症．尿中有蜡样管型、Hb为80g/L，更支持是晚期尿毒症，血钾又达正常上限，故以透析治疗最恰当，其余均为对症治疗，只可作为辅助治疗手段。(～题共用题干)男性，30岁。头昏，乏力2年，血压21.3/13.3kPa(/mmHg)，血红蛋白80g/L，尿比重1.，尿蛋白(++)，颗粒管型0～2个/HP，BUN16.4mmol/L(46mg/dl)．‘血肌酐.4pmol/L(3.5mg/dl)。眼底视网膜动脉细窄迂曲。70.可能性最大的诊断是[1分]A.高血压病Ⅲ期B.肾性高血压C.慢性肾小球肾炎尿毒症晚期D.慢性肾小球肾炎氮质血症期E.慢性肾盂肾炎参考答案：D71.最佳治疗方案是[1分]A.血液透析B.腹膜透析C.应用降血压药物D.应用促红细胞生成素E.侈食和对症治亨冬已}透析参：合治疗参考答案：E72.关于肾的描述，正确的是[1分]A.右肾高于左肾B.第12肋斜越左肾后面的下部C.肾后面上1/3借膈与肋膈隐窝相邻D.肾脂肪囊是指肾纤维囊内的脂肪组织E.肾筋膜为贴于肾实质表面的结缔组织膜参考答案：C解析：本题考查的是肾脏解剖，因受肝的影响，右肾略低于左肾；如以肋为标志，可见笫12肋斜过左肾后面的上部；两肾后面上1/3借膈与肋膈隐窝相邻，肾手术时应注意；肾脂肪囊为包在纾维囊外周及肾上腺周围的脂肪组织；肾筋膜来自腹膜外结缔组织，包裹着肾、肾上腺及其周围的脂肪组织，位于肾前面和肾后面的筋膜分别称为肾前筋膜和肾后筋膜；所以本题答案应选C．73.关于睾丸的叙述，正确的是[1分]A.位于阴囊内，属于外生殖器的一部分B.外形呈球形C.其后缘游离D.表面有一层坚厚的白膜E.精曲小管上皮能产生精子并分泌雄性激素参考答案：D解析：本题考查的是男生殖器解剖．74.肾蒂主要结构的排列关系，由前向后依次为[1分]A.肾静脉、肾动脉和肾盂B.肾静脉、肾盂和肾动脉C.肾动脉、肾静脉和肾盂D.肾动脉、肾盂和肾静脉E.肾盂、肾动脉和肾静脉参考答案：A解析：本题考查的是肾脏血管解剖，75.关于男性尿道的说法，错误的是[1分]A.有排尿和排精功能B.有三个狭窄C.自然悬垂时有两个弯曲D.平均长16～22cmE.两个弯曲是耻骨上弯和耻骨下弯参考答案：E解析：本题考查的是男生殖器解剖。当阴茎下垂时，男性尿道有2个弯曲。1个弯曲为耻骨下弯，在耻骨联合下方2cm处，凹向上，包括前列腺部，膜部和海绵体部的起始段，长9—1Icm;阴茎在任何方位的变动，此弯曲无变化，故又称之为固定部．另一个弯曲为耻骨前弯，长6～8cm:在耻骨联合的前下方，凹向下，在阴茎根与体之间；如将阴茎向上提起，此弯曲即可消失，这便于临床上尿道插管，故又称之为可动部。

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