是是非非的扁桃体
作者：解放军第医院耳鼻咽喉头颈外科副主任医师韩浩伦
8岁的小雪又发烧了。这是今年里她第5次因为嗓子发烧。她每次发作都是先嗓子痛，嗓子痛得不敢咽东西，连喝水都困难，然后发高烧，最高达40℃。每次都要输液治疗才能好。孩子受罪、耽误父母工作，孩子还要影响学习。怎么办？小雪的爸爸妈妈真是伤透了脑筋。
孩子经常发炎的扁桃体切还是不切？各家说法不一，令无数家长无所适从。先别急！其实扁桃体的切与不切都不是绝对的，这要根据孩子的具体情况来鉴别。你要有一个全面的了解。
——了解一下孩子的扁桃体，对你的决定会有帮助——
人的咽部有非常丰富的淋巴组织，其中非常重要的组成部分就是位于口咽连接处侧面的扁桃体了。扁桃体的表面有10～20个隐窝，这些隐窝像树根一样通到扁桃体的深部，平时这些隐窝里就隐藏了很多细菌，但是扁桃体并不发炎。只有在疲劳过度、着凉，机体的抵抗力下降时，隐窝中的细菌才会大量繁殖，使扁桃体红肿发炎、化脓。扁桃体是人体的一个免疫器官，可抵御侵入机体的各种致病微生物，起到一定的抗病作用。特别是在4岁以前，扁桃体的免疫功能较强，经常会为代偿性肥大，成为人体抵御疾病的重要防线。
——扁桃体反复发炎困扰何在——
First困扰：有一部分孩子经常发生扁桃体炎，在长期炎症的刺激下，扁桃体失去正常功能而转化成为对人体有害的“病灶”，即所谓病灶型扁桃体炎。这种病灶可使人体发生免疫反应，这是一种异常的过敏状态，可以进一步导致不少重要脏器得病，如急性肾炎、风湿病等，这些并发症的危害远远超过扁桃体炎本身的危害。因此扁桃体又成了全身疾病的“罪魁祸首”。
Second困扰：每次扁桃体发炎高烧可达39～40℃，同时伴有寒战，全身乏力，全身痛，食欲不振，恶心和呕吐。孩子身体的消耗很大，常常使孩子体质很差，消瘦，抵抗力下降，只要一遇天气变化或劳累，孩子的扁桃体就发炎，形成恶性循环，令家长防不胜防。
Third困扰：慢性扁桃体炎引起的扁桃体肥大可造成呼吸困难，特别是睡眠时鼾声如雷，天长日久会因慢性缺氧而影响生长发育，慢性缺氧还会使孩子的智力发育受到影响。
扁桃体切除有讲究——该切的六种情况
A慢性扁桃体炎经常反复发作，一年内4～5次以上，每次发炎时全身症状重，有高烧、咽痛、扁桃体肿大、充血、表面有脓点以及颌下淋巴结肿大。
B曾经有过扁桃体周围炎和扁桃体周围脓肿。
C扁桃体过度肥大，已影响呼吸和睡眠。
D明确或可疑的病灶型扁桃体炎。
E不明原因的长期低烧，扁桃体本身有慢性炎症，在排除了其他内科疾病时可切除扁桃体。
F医生检查发现孩子扁桃体上面有结石，息肉样增生、囊肿和其他的良性肿物。
G白喉带菌者，经保守治疗无效者。
H各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重选择病例。
——不能切除的扁桃体的时候——
1扁桃体正在发炎时不宜切除。因为此时孩子发烧，扁桃体充血，手术后伤口容易出血或出现继发感染。
2女孩子在月经期和月经前期不宜手术，因此时手术出血较多。
3因此有造血和凝血系统的疾病如血友病、再生障碍性贫血、白血病、紫癜等不宜手术。
4在活动期肾炎、肝炎、风湿病、结核等疾病不宜手术。此时手术会加重病情甚至引起严重的并发症。
TIPS：慢性扁桃体炎有那些表现？
慢性扁桃体炎的孩子如无急性发作，一般无明显的不适，有的只觉得咽发干、发痒，有刺激性咳嗽，刷牙时频繁恶心；扁桃体表现为增生、可见到黄白色的分泌物或食物栓子。
相关链接：扁桃体切除有哪些方法？
扁桃体切除术主要采用传统的扁桃体剥离术，还有扁桃体挤切术，前者使用较多，全麻局麻均可，医院的条件和医生的习惯来定。对于孩子一般需要全麻进行。现在还有一种等离子刀切除扁桃体。等离子刀是一种近些年出现的高科技医学设备，其原理是利用双极射频产生的能量，使射频电针两极之间的靶组织细胞迅速脱水，导致其分解而获得有效的组织减容和消除效果，即双极射频使电极和组织间形成等离子薄层，层中离子被电场加速，并将能量传递给组织，在60-80℃温度下打开细胞分子结合键，使靶组织中的细胞分解为碳水化合物和氧化物，使治疗精确地定位在间质层，最大限度地避免了对组织表面的损伤，作用范围局限于电针周围，不损伤组织表面上皮及粘膜。这一新技术的特点是：创伤小，无出血，或仅有轻微出血，手术快捷，疼痛轻微，患者康复快。
TIPS:扁桃体术后饮食有哪些注意事项
扁桃体处于咽喉部，扁桃体术后创面不需缝合，因此创面较大，反应会比较重，主要是疼痛，其次是出血。因此术后饮食需要特别注意，手术当日可进食冷流食，如冰激凌等。扁桃体术后2-3可以吃流食，5-6天后可以吃米饭，一般7天之后就正常了，但要注意的是这个时候仍然不能进食过硬的食物，过硬的食物会把扁桃体窝的伪膜刮掉，引起迟发型出血可能。每次进食后要注意漱口，清理残留食物，保持口腔卫生。
专家提醒：扁桃体炎预防很重要
扁桃体一般3～10岁时最大，10岁以后逐渐萎缩，因此儿童时期的扁桃体炎是防治的重点。平时要加强锻炼，特别是冬季，要多参与户外活动，使身体对寒冷的适应能力增强，减少扁桃体发炎的机会。要督促孩子保持口腔清洁，吃东西后要漱口。另外急性扁桃体炎多为细菌感染所致，必须使用抗生素，量要足，时间要足够长，防止短期内复发。
总之，扁桃体切除与否，需要综合考虑，充分考虑扁桃体对人体的影响，制定对孩子最有利的方案。
作者简介：韩浩伦，男，解放军第医院耳鼻咽喉头颈外科副主任医师，副教授，硕士学位。在睡眠呼吸暂停低通气综合症的个性化、序列治疗，各类鼻腔疾病的内窥镜微创手术，疑难鼻出血的诊治；以及小耳畸形、突发性耳聋、咽易感症等的诊治方面有丰富的经验。承担、参与国家课题1项，全军“十一五”课题2项、“十二五”重大课题1项；第一完成人承担院级课题3项。共发表论文50余篇，第一完成人获军队医疗成果三等奖1项，获军队优秀专业技术人才岗位津贴。
转自搜狐健康医学科普（金牌作者）
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