海上名医王武庆眩晕听力下降可提

梅尼埃病，是一类老百姓比较熟悉的疾病，其主要表现就是眩晕。在中年人中梅尼埃病发病比较多，统计所有病人发病年龄分布发现，此病很少在儿童期发作，小于20岁的人患梅尼埃病的概率在5%以下，超过70岁的高龄人中患病率也比较低，绝大部分梅尼埃病患者起病年龄在45岁左右，发病高峰在50岁左右。复旦大医院耳鼻喉科主任医师王武庆教授说，虽然年龄和梅尼埃病发病到底存有何种关系并不明确，但推测，之所以会有这样的特点，有可能和45至50岁这个年龄段的人压力比较大，或者是这个年龄段人体抵抗力开始逐年下降、血管的血液循环变差了有一定的关系。因此，如果是中年人反复发作眩晕，或许就是梅尼埃病在作祟。

王教授指出，梅尼埃病的特点是反复发作的眩晕加上耳朵症状，耳朵症状主要是听力下降，耳朵闷、耳朵响、耳朵胀。近年来医学上对梅尼埃病有了新的认识，在治疗上较过去也有了一些改变。他觉得也有必要将这些新知识传递给老百姓，让梅尼埃病患者能得到更好的治疗，解除他们的困扰。

梅尼埃病不等同于眩晕

王教授说，说起眩晕，老百姓首先会想到的就是梅尼埃病。在医学教育中，梅尼埃病也是作为眩晕的主要疾病教授给医学生的。正因为这样，所以在较长的时间里，很多人会将眩晕和梅尼埃病等同起来，以致现在老百姓有个错误的观念：梅尼埃病就是眩晕的意思。

而现在因为对于眩晕的认识更深、更广了，所以现在也很清楚，会发生眩晕的疾病有各种各样，更多的是来自于耳源性的疾病，事实上，梅尼埃病只是眩晕中的一个病而已，不过它也是眩晕中的主要疾病之一，是耳朵来源的眩晕的典型代表。

头晕、眩晕不再仔细区分

王教授说，“头晕”和“眩晕”过去不管是医生还是病人，都会把这两者分开来，但是现在医学上，并不主张很细地区分这两个症状。头晕往往是指空间定向不准确，眩晕往往是运动错觉，如房子会转，地板会翘起来，但现在认为这两种症状只是指晕的程度不一样而已，眩晕程度比较重，而头晕较轻；另外，眩晕往往是一侧发病的感觉，头晕往往是两侧发病的感觉。

他告知，目前临床现状：老百姓一旦发生头晕，或者眩晕之后，首先会跑到神经内科去看病，以为是颅脑出现了问题，但实际上眩晕疾病大多数是耳朵引起的，特别是反复发作的眩晕，更可能是耳朵来源的。

但眩晕确实也有颅脑疾病引起的，主要是脑出血、脑梗，脑肿瘤，特别是脑梗和脑出血，是比较危险的疾病。那么哪些人要排除呢？

首先是高龄首次发作眩晕的，本身有心血管疾病的人第一次发生眩晕，就要非常重视去排除脑出血、脑梗；但如果一个病人是反复发作的眩晕，那么这种情况大部分都是耳朵来源的眩晕，其中就有可能是梅尼埃病。梅尼埃病的特点就是反复发作的眩晕加上耳朵症状，耳朵症状主要是听力下降，耳朵闷、耳朵响、耳朵胀，所以眩晕加上耳朵的症状，可以强烈怀疑是梅尼埃病了。这样可以直接去耳鼻喉科看病，不用再去看神经科了。

诊断梅尼埃病需做听力测试

王教授指出，要确诊梅尼埃病，其实也并不是很难。如果怀疑是梅尼埃病，医生会要求病人做听力测试，但门诊发现有很多病人并不愿意做这项检查，他们都认为自己听力很好，没有任何问题，但往往听力测试检查下来并非如此，所以对听力的感受，有时候病人自己其实并不明确，听力慢慢下降后，患者常感受不到。这也是告诉医生，凡是发生眩晕的病人都应该要求做听力测试。

梅尼埃病的听力曲线是很有特征性的，往往是低频、高频下降，而且以低频为主，即频率比较低的声音，听得更差点。所以诊断上也不会太难。

不过，现在还有种病，和梅尼埃病会混淆的，叫做偏头痛眩晕，往往也会有听力下降，但是患病比率没有梅尼埃病高，有部分偏头痛眩晕患者的听力也会有所下降。所以有眩晕、有听力下降，既有可能是梅尼埃病，也有可能是偏头痛眩晕。

王教授告知，过去对这两种病很难区分，但是现在，开展了内耳外淋巴的钆造影磁共振，这项检查是最近几年才出现的，可以明确耳朵里面有没有积水，梅尼埃病典型特征就是耳朵积水，偏头痛眩晕不会积水，所以特殊的磁共振可以非常好地区分这两种病。只不过目前这个检查，医院可以开展，而且检查所需时间非常长，耗时是普通磁共振的三倍以上。但不管怎么说，相比五年之前，对梅尼埃病的诊断已经有了非常大的飞跃。五年之前是无法确诊的，只能通过临床经验来判断，现在有明确的依据了。

另外，梅尼埃病没有明确的遗传倾向，而偏头痛眩晕有比较明显的遗传倾向，这也是现在鉴别这两种病的方法之一。

梅尼埃病的治疗方法

王教授说，由于目前梅尼埃病的确切病因还不是非常清楚，只能知道它和内耳积水有关，但是积水的原因不知道，积水到底是病因还是结果也不是很清楚。只能推测梅尼埃病可能原因有几个：（1）病毒感染；（2）免疫反应；（3）血管的问题。这些都是有可能的，还有待医学研究。因此目前对于梅尼埃病的治疗，主要是改善症状，减少眩晕发作的次数。

现在梅尼埃病以药物治疗为主。一般让病人服用利尿剂，会起一定的作用，通过让内耳里得到新的离子平衡来达到治疗的目的，从治疗效果而言，部分病人有效，也有部分病人没有明显效果。另外，给病人用一些扩血管的药物，意图改善内耳的微循环，促进疾病的早点恢复，理论上也是支持的。当利尿剂、扩血管的药物没有效果的时候，会给病人用点激素，这主要是考虑到梅尼埃病和免疫可能有关，有部分病人使用激素后也是有效果的。若激素也没有效果的话，那么有手术指征的则可以做内淋巴囊减压术，部分患者也有效。

当这些办法都没有明显的效果，那么可以给病人用庆大霉素注射到耳朵里去。王教授说，目前庆大霉素治疗梅尼埃病效果几乎是%的，对听力的影响也是很小的。从这点来说，梅尼埃病是完全可以治疗的。

生活上也有注意事项

除了药物治疗之外，王教授提醒梅尼埃病患者在生活上也要注意几点：

首先，保证充足睡眠。临床发现梅尼埃病发作和睡眠不好有关系，所以要求患者一定要有良好的睡眠。另外，还有患者发病和精神压力大有关系，压力大也可能引起病人的亚健康从而导致发作，因此也要求患者平常尽量保持轻松的状态，不要过于紧张，不要过于忙碌。

第二，多喝水。过去对于喝水有误区认识，由于梅尼埃病典型的特点是内耳积水，因此会嘱咐病人不喝水，或者少喝水，而现在认为这是错误的。病人也觉得耳朵积水了，那么就应该少喝水，导致病情更加不易好。而现在研究认为，梅尼埃病一定要多喝水，多喝水的好处在于可以帮助内耳的代谢平衡，可以帮助内耳的一些毒素的排出，反而有利于疾病的好转。国外也有研究证明，多喝水的患者发作次数有所减少。

第三，不限盐。过去很多宣教嘱咐病人少吃盐，但从目前发现吃盐多少对此病没有直接影响，并不会因为盐吃得少而有明显的发作减少。且理论上，有相同饮食习惯的家人容易得相同的疾病，但是梅尼埃病没有明显的家族发病背景，所以从这点来看，饮食习惯并不是梅尼埃病的发病原因，以此也旁证了盐的食用量对此病没有明确的影响。所以现在就不再要求梅尼埃病患者控盐了。不过，盐摄入量过高可导致身体出现其他问题，比如血压升高，因此，在这里只是从梅尼埃病的角度出发，是不需要对盐的摄入量进行控制的，而对于一些特殊人群，比如高血压患者、有水肿的患者来说，还是应按医嘱控盐。

专家简介

王武庆医学博士。复旦大医院耳鼻喉科主任医师、博士生导师。医院耳科中心耳内镜外科主任。中国医药教育协会眩晕专业委员会副主任委员、青委会主委，中华医学会耳鼻喉科分会青年委员，上海市医学会耳鼻喉科分会青年委员会副主任委员，中国卒中学会卒中与眩晕分会常委。擅长耳神经显微外科、听力重建、面瘫、耳畸形、眩晕耳聋的诊治和研究。

门诊时间：汾阳院区：周二上午；浦江院区：周四上午。

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