动脉粥样硬化所致慢性下肢缺血应用髂

下肢动脉粥样硬化患者在外周血管发生病变后，会出现行走疼痛，表现为间歇性跛行。吴安乐等研究认为大部分患者因外周血管病症造成的下肢缺血严重，直至出现了静息痛、脚趾溃疡时，医院诊治。常规外科手术治疗方法包含内膜剥脱手术以及血管旁路移植手术。随着经皮腔内成形术（percutaneoustransluminalangioplasty,PTA）和支架植入手术等方式的相继出现，血管腔内介入治疗外周血管病变的概率也有所提升，本院于年7月至年7月确诊为动脉硬化性髂-股动脉狭窄或者闭塞性患者18例，评定行髂-股动脉腔内介入治疗的临床应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选择年7月至年7月在本院经常规螺旋CT下肢血管造影检查，确诊为动脉硬化性髂-股动脉狭窄或者闭塞性病变患者18例的临床资料，男性10例，女性8例，年龄60～83岁，平均年龄（72.1±5.9）岁。18例患者均存在慢性下肢缺血症状，间歇性跛行距离50~m。根据中华医学会外科学分会血管外科学组颁布的下肢动脉硬化闭塞症诊治指南进行分期判定，Ⅰ级，临床无反应，0例；Ⅱ级，间歇性跛行，3例；II-a级，疼痛-不痛，跛行＞m，2例；II-b级，疼痛-不痛，跛行＜m，10例；III级，夜间痛或静息痛，1例；IV级，坏死或坏疽，2例。

1.2方法

术前常规消毒铺巾，心电监护（脉搏测定、血压测量、心电图检查），应用改良Seldinger法穿刺股动脉，并放置6F或者7F血管鞘。行腹主动脉下段造影，观察主髂动脉的血管形态，选用合适导管置入病变血管段，灌注肝素0～U。配合导丝以及导管，将0.in（1in＝0.m）导丝通过狭窄血管段，沿照导丝送进导管，依据造影检查情况测定血管狭窄或者闭塞段的长度，应用导丝探查，对狭窄位置进行支架置入或球囊血管扩张，经导丝送入支架释放系统，支架覆盖狭窄或者闭塞段至少1～2cm，血管成形术完成后，予以造影分析手术成功情况。术后3d进行皮下注射低分子肝素0.4ml，每日2次，服用阿司匹林肠溶片，每日30mg，以及硫酸氢氯吡格雷，每日mg。术后随访60d～1年。

1.3统计学方法

采用SPSS20.0软件进行统计学分析，计数资料以n（%）表达；计量资料依据正态分布检验应用（x±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

同侧逆行PTA以及支架植入术患者6例，共7段同侧髂动脉血管，其中4段为闭塞髂动脉内植入支架4枚以及3段狭窄髂动脉行超声引导下行PTA。

跨主动脉对侧髂-股动脉PTA以及支架植入手术12例，共22段病变血管，包含植入髂动脉支架6枚以及股浅动脉支架6枚。12段股动脉采用PTA，髂动脉闭塞段植入支架共放置10枚，平均长度（7.59±1.41）cm，选择支架直径设定为（8.1～11.9）mm，6枚股浅动脉支架放置长度（4.51±1.09）cm。介入手术完成后再次行血管造影检查，结果证实，病变段血管血流均有一定程度好转，手术失误率为0，无1例患者出现血管夹层反应以及血栓。术后半年行双下肢彩超检查，支架内血管血流正常运作，没有支架段出现闭塞情况。

治疗前踝肱指数（anklebrachialindex,ABI）为（0.35±0.13），治疗后ABI为（0.53±0.15），治疗前后比较差异有统计学意义（t＝3.，P＝0.）。

3讨论

应用螺旋CT检查双下肢动脉血管腔内情况，术前判定下肢血管的通畅程度，能够提升髂股动脉血管成形手术的成功率。手术前CT血管造影（







































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