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医保支付变革发改委将按病种付费扩大至3
国家发改委网站公布《关于推进按病种收费工作的通知》（发改价格[]68号）（下称《通知》），指出在年试点基础上，进一步扩大范围，对个病种实行按病种收费，并明确给出实施时间表——医院综合改革试点地区年底前实行按病种收费的病种不能少于个。
与之前相比，此次《通知》变化在于范围扩大和监管趋严。此次文件将试点疾病清单涉及神经系统、代谢、五官、呼吸系统、血液系统等17治疗领域。
尽管目前按病种收费政策的实施尚有众多不确定因素，可以肯定的是，总体上按病种收费必然会压低相关疾病的医疗费用，对各子领域的生产企业形成一定价栺压力。
按病种收费包含患者住院期间所发生的诊断与治疗等全部费用，即从患者入院，按病种治疗管理流程接受规范化诊疗最终达到疗效标准出院，整个过程中所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、检查检验、护理以及床位、药品、医用材料等各种费用。在病种费用外不得另行收费，不得将入院后的检查检验费用转为门诊收费。
此次扩容后的个病种，共有遴选四大原则：诊断明确、技术成熟、并发症少、疗效确切原则。按病种收费的执行重点在临床路径规范、治疗效果明确的常见病和多发病领域，鼓励将日间手术纳入按病种收费范围。
《通知》称，具体标准要以医疗服务合理成本为基础，体现医疗技术和医务人员劳务价值，并参考既往实际发生费用等进行核定。
早在年，国家发展改革委、卫生部就已经推进开展按病种收费方式改革试点。年7月6日，国家发展改革委会同国家卫生计生委、人力资源社会保障部、财政部曾发布《推进医疗服务价格改革的意见》提到“年底，医院综合改革试点地区实行按病种收费的病种不少于个”。
在医保支付标准还未出台的大背景下，6年前并未出现在文件上的人社部在此次以主要参与方的身份出现。作为买单方，文件明确医保经办机构要结合本地实施按病种收费的病种，综合考虑医保基金承受能力和参保人员负担水平等因素，通过与医疗机构进行谈判的形式，确定相应病种的医保付费标准，并根据实际情况及时调整。
《通知》指出，各地价格、卫生计生、人力资源社会保障部门要加强沟通协调，做好按病种收付费改革相关政策的配套衔接，充分发挥按病种收付费的协同作用，形成政策合力。制定公布按病种收费标准时，要同步确定相应病种的医保付费标准。要建立医疗机构按病种收费考核奖惩制度，将按病种收费纳入公立医疗机构绩效考核体系，强化监督评价和激励约束，调动医疗机构实施按病种收费的积极性和主动性。
按病种收费来势汹汹，医院渠道销售生变。一位中药企业负责人曾表示，“按病种付费”中的“病种”基本采用西医病名，无论是中药基药品种还是医保品种，很多中成药说明书中的功能主治项下缺少西医病名的称谓，因其无法“对号入座”，势必导致中成药将面临无法医保报销的局面。
《通知》强调，医疗服务实行按病种收费是推进医疗服务定价机制改革、建立多种形式并存定价方式的重要内容，是控制医疗费用不合理增长、减轻患者负担的重要手段。各地区、各有关部门在改革中要加强组织领导，建立分工协作、密切配合的工作机制，狠抓政策落实，确保改革取得实效。
序号主要诊断主要操作/治疗方式1短暂性脑缺血发作2脑出血3吉兰-巴雷综合征4多发性硬化5癫痫6重症肌无力7脑梗死8全面惊厥性癫痫持续状态（GCSE）9肌萎缩侧索硬化（ALS）10急性横贯性脊髓炎或可能急性横贯性脊髓炎11视神经脊髓炎12亚急性脊髓联合变性13新型隐球菌脑膜炎14三叉神经痛显微镜下三叉神经根血管减压术15慢性硬脑膜下血肿慢性硬脑膜下血肿钻孔术16小脑扁桃体下疝畸形显微镜下寰枕畸形减压术17颅前窝底脑膜瘤经鼻内镜前颅底肿瘤切除术18颅前窝底脑膜瘤显微镜下大静脉矢状窦脑膜瘤切除、血管窦旁重建术19颅后窝脑膜瘤颅底肿物切除术20颅后窝脑膜瘤显微镜下大静脉窦汇区脑膜瘤切除、血管窦重建术型糖尿病血糖调整型糖尿病社社区诊治管理型糖尿病社区诊治管理24结节性甲状腺肿甲状腺全切术25结节性甲状腺肿甲状腺次全切除术26结节性甲状腺肿甲状腺部分切除术27甲状腺癌甲状腺癌根治术28甲状腺癌甲状腺癌扩大根治术29甲状腺良性肿瘤甲状腺部分切除术30甲状腺良性肿瘤甲状腺次全切除术31甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤摘除术32巨细胞病毒视网膜炎33原发性急性闭角型青光眼小梁切除术34老年性白内障白内障超声乳化摘除术35老年性白内障白内障超声乳化吸除+人工晶状体、植入术36老年性白内障小瞳孔白内障超声乳化吸除+人工、晶状体植入术37上睑下垂上睑提肌缩短上睑下垂矫正术38上睑下垂额肌筋膜瓣悬吊上睑下垂矫正术39上睑下垂颞筋膜悬吊上睑下垂矫正术40单纯性孔源性视网膜脱离巩膜环扎术41单纯性孔源性视网膜脱离巩膜外加压术42翼状胬肉翼状胬肉切除组织移植术43难治性青光眼睫状体冷冻术44难治性青光眼外路经巩膜激光睫状体光凝术45慢性泪囊炎鼻内镜鼻腔泪囊吻合术46分泌性中耳炎鼓膜置管术47慢性化脓性中耳炎I型鼓室成形术48慢性化脓性中耳炎经耳内镜I型鼓室成形术49慢性化脓性中耳炎Ⅱ型鼓室成形术50慢性化脓性中耳炎Ⅲ型鼓室成形术51慢性化脓性中耳炎Ⅳ型鼓室成形术52慢性化脓性中耳炎Ⅴ型鼓室成形术53慢性化脓性中耳炎外耳道鼓室成形术54慢性扁桃体炎扁桃体切除术55鼻中隔偏曲经鼻内镜鼻中隔偏曲矫正术56声带息肉经支撑喉镜激光辅助声带肿物切除术57慢性鼻窦炎经鼻内镜全组鼻窦开放术58喉癌喉全切除术59喉癌喉次全切除术60腮腺多形性腺瘤腮腺浅叶肿物切除术61腮腺多形性腺瘤腮腺部分切除术62唇裂单侧唇皮下裂修复术63唇裂唇正中裂修复术64腭裂Ⅰ度腭裂修复术65腭裂Ⅱ度腭裂修复术66乳牙中龋牙体缺损充填术67舌癌舌恶性肿物扩大切除术68下颌骨骨折口内入路下颌骨骨折切开复位内固定术69下颌前突畸形下颌升支矢状劈开截骨术70甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿切除术71鳃源性囊肿鳃裂囊肿切除术72非小细胞肺癌术后辅助化疗73原发性肺癌术前新辅助治疗74原发性肺癌术后辅助治疗75原发性肺癌姑息治疗76肺血栓栓塞症77社区获得性肺炎78慢性阻塞性肺疾病急性加重期79支气管哮喘发作80初治菌阳肺结核81原发性肺脓肿82结核性胸膜炎83支原体肺炎84支气管肺癌全肺切除术85支气管肺癌肺段切除术86支气管肺癌经胸腔镜肺段切除术87支气管肺癌肺叶切除术88支气管肺癌经胸腔镜肺叶切除术89肋骨骨折合并血气胸经肋间胸腔闭式引流术90肋骨骨折合并血气胸经肋床胸腔闭式引流术91非侵袭性胸腺瘤胸腺切除术92非侵袭性胸腺瘤经胸腔镜胸腺切除术93肺良性肿瘤肺楔形切除术94肺良性肿瘤经胸腔镜肺楔形切除术95肺良性肿瘤肺叶切除术96肺良性肿瘤经胸腔镜肺叶切除术97肺良性肿瘤肺段切除术98肺良性肿瘤经胸腔镜肺段切除术99支气管扩张肺叶切除术支气管扩张右侧双肺叶切除术支气管扩张胸膜肺叶切除术支气管扩张经胸腔镜肺叶切除术支气管扩张肺段切除术支气管扩张经胸腔镜肺段切除术支气管扩张全肺切除术自发性气胸肺大泡切除修补术自发性气胸经胸腔镜肺大泡切除胸膜固定术自发性气胸胸膜固定术自发性气胸经胸腔镜胸膜固定术纵隔恶性肿瘤前纵隔肿物切除术纵隔恶性肿瘤后纵隔肿物切除术纵膈良性肿瘤(包括纵膈囊肿)前纵隔肿物切除术纵膈良性肿瘤(包括纵膈囊肿)后纵隔肿物切除术原发性支气管肺癌肺叶切除术原发性支气管肺癌全肺切除术原发性支气管肺癌袖状肺叶切除术原发性支气管肺癌肺楔形切除术漏斗胸经胸腔镜小儿漏斗胸胸骨抬举内固定术(NUSS手术)急性左心功能衰竭原发性高血压（低、中危）社区诊治管理原发性高血压（高危）社区诊治管理高血压+2型糖尿病社区诊治管理动脉导管未闭经皮穿刺动脉导管未闭封堵术房间隔缺损房间隔缺损缝合术房间隔缺损房间隔缺损补片修补术室间隔缺损室间隔缺损缝合术室间隔缺损室间隔缺损补片修补术风湿性心脏病二尖瓣病变二尖瓣置换术法洛四联症法洛氏四联症根治术-不切右室法洛四联症法洛氏四联症非跨环补片根治术-切右室法洛四联症法洛氏四联症跨环补片根治术-切右室升主动脉瘤升主动脉瘤切除升主动脉替换术主动脉瓣病变主动脉瓣置换术不稳定性心绞痛经皮冠状动脉支架置入术慢性稳定性心绞痛经皮冠状动脉支架置入术急性非ST段抬高性心肌梗死经皮冠状动脉支架置入术急性ST段抬高心肌梗死经皮冠状动脉支架置入术病态窦房结综合征单腔永久起搏器安置术病态窦房结综合征双腔永久起搏器安置术阵发性室上性心动过速普通室上性心动过速射频消融术非阵发性室性心动过速室速射频消融术非阵发性室性心动过速埋藏式单腔心脏复律除颤器安置术非阵发性室性心动过速埋藏式双腔心脏复律除颤器安置术儿童急性早幼粒细胞白血病（APL）-初治患者儿童急性早幼粒细胞白血病（APL）-诱导达完全缓解（CR）的患者儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）-初治患者儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）-诱导达完全缓解（CR）的患者慢性淋巴细胞白血病-初治CLL成人患者慢性髓细胞白血病（CML）—初治CML成人患者自身免疫性溶血性贫血-初治AIHA成人患者特发性血小板减少性紫癜-初治ITP成人患者成人急性早幼粒细胞白血病-初治（APL）患者成人急性早幼粒细胞白血病（APL）-诱导达完全缓解（CR）的患者结肠癌术后辅助治疗结肠癌姑息治疗直肠癌术前新辅助治疗直肠癌术后辅助治疗直肠癌姑息治疗食管鳞癌术前新辅助治疗食管鳞癌术后辅助治疗食管鳞癌姑息治疗轻症急性胰腺炎胃十二指肠溃疡反流食管炎轮状病毒肠炎胃癌术前新辅助治疗胃癌术后辅助治疗胃癌姑息治疗胃癌胃部分切除术胃癌根治性近端胃大部切除术胃癌根治性远端胃大部切除术胃癌扩大根治性近端胃大部切除术胃癌扩大根治性远端胃大部切除术胃癌根治性全胃切除术胃十二指肠溃疡远端胃大部切除术胃十二指肠溃疡经腹腔镜远端胃大部切除术胃十二指肠溃疡胃迷走神经干切断术胃十二指肠溃疡经腹腔镜胃迷走神经干切断术急性单纯性阑尾炎阑尾切除术急性单纯性阑尾炎经腹腔镜阑尾切除术直肠息肉经内镜直肠良性肿物切除术腹股沟疝腹股沟疝修补术下肢静脉曲张大隐静脉高位结扎＋剥脱术下肢静脉曲张大隐静脉腔内激光闭合术原发性甲状腺功能亢进甲状腺次全切除术胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）胆总管探查T管引流术胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）胆总管切开取石+空肠Roux-y吻合术胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）经腹腔镜胆管异物取出术先天性胆管扩张症（胆总管囊肿）先天性胆总管囊肿切除肝门空肠Roux-y成形术腹股沟疝无张力腹股沟疝修补术血栓性外痔血栓性外痔切除术小肠间质瘤肠切除肠吻合术慢性胆囊炎或合并胆囊结石经腹腔镜胆囊切除术肛裂肛裂切除术食管癌食管癌切除胃代食管胸内吻合术食管癌经胸腔镜食管癌切除术贲门失弛缓症经胸腔镜食管下段贲门肌层切开术胃食管反流病胃底折叠术结肠癌根治性结肠癌切除术结肠癌扩大根治性结肠癌切除术结肠癌经腹腔镜结肠癌根治术食管平滑肌瘤食管良性肿物切除术胰腺癌胰十二指肠切除术(Whipple手术)胰腺癌胰体尾切除术直肠癌超低位直肠癌根治术直肠癌经腹腔镜超低位直肠癌根治术直肠癌经腹会阴直肠癌根治术(Miles手术)直肠癌经腹腔镜会阴直肠癌根治术(Miles手术)先天性巨结肠经腹先天性巨结肠根治术先天性巨结肠经腹腔镜先天性巨结肠切除术先天性幽门肥厚性狭窄幽门环肌切开术先天性幽门肥厚性狭窄经腹腔镜幽门环肌切开术急性肠套叠肠扭转肠套叠复位术急性化脓性阑尾炎阑尾切除术胆总管结石经电子内镜胆管机械碎石取石术胆总管结石经电子内镜胆管结石激光碎石取石术肝硬化腹水经腹盆腹腔液性包块穿刺引流术大肠息肉经电子内镜结肠息肉激光切除术大肠息肉经电子内镜结肠息肉微波切除术肾癌根治性肾切除术肾癌经腹腔镜根治性肾切除术膀胱肿瘤膀胱部分切除术膀胱肿瘤经腹腔镜膀胱部分切除术膀胱肿瘤经尿道膀胱肿瘤电切治疗输尿管结石经尿道输尿管镜超声碎石取石术输尿管结石经尿道输尿管镜激光碎石取石术输尿管结石经尿道输尿管镜气压弹道碎石取石术输尿管癌经腹腔镜肾部分切除术尿道下裂尿道下裂阴茎下弯矫治术尿道下裂尿道下裂Ⅰ期成形术尿道下裂尿道下裂Ⅱ期成形术终末期肾脏病自体动静脉内瘘成形术终末期肾脏病血液透析良性前列腺增生经尿道膀胱镜前列腺电切术良性前列腺增生经尿道前列腺激光气化切除术肾结石经皮肾镜超声碎石取石术精索静脉曲张精索静脉曲张高位结扎术精索静脉曲张经腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜翻转术隐睾（睾丸可触及）隐睾下降固定术隐睾（睾丸可触及）经腹腔镜隐睾下降固定术前列腺癌保留神经前列腺癌根治术子宫腺肌病经腹子宫腺肌病灶切除术子宫腺肌病经腹腔镜子宫腺肌病灶切除术卵巢良性肿瘤经腹单侧卵巢囊肿剥除术卵巢良性肿瘤经腹腔镜单侧卵巢囊肿剥除术卵巢良性肿瘤经腹单侧卵巢切除术卵巢良性肿瘤经腹腔镜单侧卵巢切除术输卵管妊娠经腹单侧输卵管切除术输卵管妊娠经腹腔镜单侧输卵管切除术输卵管妊娠经腹单侧输卵管开窗术输卵管妊娠经腹腔镜单侧输卵管开窗术子宫平滑肌瘤经腹全子宫切除术子宫平滑肌瘤经腹腔镜全子宫切除术子宫平滑肌瘤经阴道全子宫切除术子宫平滑肌瘤经腹子宫次全切除术子宫平滑肌瘤腹腔镜联合阴式全子宫切除术子宫平滑肌瘤经宫腔镜黏膜下肌瘤切除术宫颈癌经腹腔镜全子宫切除术宫颈癌腹腔镜联合阴式全子宫切除术宫颈癌经腹膜外盆腔淋巴结切除术宫颈癌经腹全子宫切除术宫颈癌经腹广泛性子宫切除术宫颈癌经腹腔镜广泛子宫切除术自然临产阴道分娩单胎顺产接生计划性剖宫产子宫下段剖宫产术产钳助产分娩产钳助产术胎膜早破（足月）行阴道分娩单胎顺产接生母婴ABO血型不合溶血病腰椎间盘突出症腰椎间盘摘除术腰椎间盘突出症经椎间盘镜髓核摘除术(MED)腰椎间盘突出症前路腰椎间盘切除人工椎间盘置换术股骨颈骨折全髋人工关节置换术股骨颈骨折人工股骨头置换术胫骨平台骨折胫骨骨折切开复位内固定术踝关节骨折踝关节骨折切开复位内固定术股骨干骨折股骨干骨折切开复位内固定术股骨干骨折股骨干骨折闭合复位髓内针内固定术闭合性髌骨骨折髌骨骨折闭合复位内固定术闭合性髌骨骨折髌骨骨折切开复位内固定术闭合性尺骨鹰嘴骨折尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术闭合性尺骨鹰嘴骨折尺骨鹰嘴骨折闭合复位内固定术闭合性尺桡骨干骨折尺骨干骨折闭合复位钢板螺丝钉内固定术闭合性尺桡骨干骨折桡骨干骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术闭合性尺桡骨干骨折尺骨干骨折切开复位髓内针内固定术闭合性尺桡骨干骨折桡骨干骨折切开复位髓内针内固定术闭合性肱骨干骨折肱骨干骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术胫腓骨干骨折胫骨骨折闭合复位钢板螺丝钉内固定术胫腓骨干骨折胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术胫腓骨干骨折胫骨骨折切开复位髓内针内固定术胫腓骨干骨折胫骨骨折切开复位内固定术胫腓骨干骨折腓骨骨折闭合复位钢板螺丝钉内固定术胫腓骨干骨折腓骨骨折切开复位髓内针内固定术闭合性胫骨平台骨折胫骨平台骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术闭合性胫骨平台骨折胫骨平台骨折闭合复位内固定术发育性髋脱位先天性髋关节脱位切开复位骨盆股骨截骨内固定术股骨干骨折股骨干骨折闭合复位外固定架固定术股骨干骨折股骨干骨折切开复位外固定架固定术股骨干骨折股骨干骨折闭合复位钢板螺丝钉内固定术髋关节骨关节炎全髋人工关节置换术膝关节骨关节炎关节镜下膝关节清理术膝内翻畸形胫骨高位外侧截骨术膝内翻畸形胫骨高位内侧截骨术先天性肌性斜颈肌肉松解术重度膝关节骨关节炎全膝人工关节置换术颈椎病前路颈椎间盘切除椎间植骨融合内固定术股骨头坏死（FicatIII-IV期，严重疼痛伴功能障碍）全髋人工关节置换术乳腺癌术前新辅助治疗乳腺癌术后辅助治疗乳腺癌姑息治疗带状疱疹（不伴有并发症）皮肌炎/多发性肌炎寻常型天疱疮重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹急性乳腺炎乳房浅表脓肿切开引流术急性乳腺炎乳房深部脓肿切开引流术乳腺良性肿瘤乳腺肿物切除术乳腺癌乳腺肿物切除术乳腺癌乳腺癌根治术(Halsted)乳腺癌乳腺癌改良根治术“亲爱的小伙伴，点击以下便可我们。我是39医药，若想提供任何医药行业新闻线索可直接加我（个人），很高兴能认识您！”
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