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单侧听力下降或耳鸣警惕听神经瘤的发
两年前，一位朋友联系我，说她妈妈因为一侧听力下降半年去做了磁共振，发现是巨大听神经瘤，最后在我院安排了手术，手术很成功，手术全切了肿瘤，并且做到了面神经的解剖及功能保留，且保留了部分听力。
相信在日常生活当中很多人都有过耳鸣的体会，听力下降也不少见，但是如果你的症状是一侧的，而且持续没有好转，需警惕听神经瘤的发生，接下去我会通过问答的形式，简单的向大家普及一下听神经瘤的知识。
1.听神经瘤是什么?
听神经瘤准确的说叫前庭神经鞘瘤或前庭神经schwann细胞瘤（图1），起源于前庭神经的schwann细胞鞘，是一种良性肿瘤。听神经瘤是最常见的颅内肿瘤之一，占颅内肿瘤的7%～12%，多见于成年人，发病高峰期在30-50岁。
图1.听神经瘤示意图
2.听神经瘤的常见症状是什么?
早期的常见症状归纳为3点（图2）：听力减退（常为单侧，进行性下降，偶有突发性耳聋），耳鸣（单侧为主，通常为高调）和平衡障碍（站立不稳，眩晕）。
当肿瘤继续增大压迫三叉神经、面神经，甚至脑干小脑及后组颅神经，则会出现面部麻木，面瘫，吞咽困难，头痛恶心呕吐甚至偏瘫，偏深感觉麻木等。
图2.听力减退，耳鸣，平衡障碍是听肿的早期最常见症状
3.听神经瘤需要手术么?
对于特别小的“缩”在内听道，而且没有任何症状体检发现的肿瘤，可以选择随访，每年复查磁共振并观察临床症状。
如有出现临床症状，或者肿瘤从内听道“跑”了出来，建议尽快手术。
4.手术风险大不大?
听神医院如浙一神经外科的手术成功率已达到95%以上，但是仍旧有一定比例的致死或重大致残率，多数都是巨大的听神经瘤或与脑干及后组神经粘连紧密者，对于大多数病人来说，手术可以做到全切。但是如果肿瘤和脑干或面神经等颅神经粘的特别紧，强行切除会造成严重的后果，医生会选择残留一部分肿瘤，术后进行伽玛刀治疗来抑制肿瘤生长。
5.手术后的常见并发症有哪些?
听神经瘤术后最常见的并发症是面瘫，其他并发症还有听力障碍较术前无改善或加重、面部麻木、颅内感染，吞咽困难、脑脊液耳漏等。
对听瘤患者而言，术后面瘫（歪嘴）的风险是比较大的，且对患者术后进行正常社交生活影响很大。所以神经外科医师能够给听瘤患者最好的礼物是即切除肿瘤又能够给患者术后一张灿烂的笑脸，不要歪嘴巴（图3，浙大一院神经外科1例听瘤患者照片*）
因为肿瘤就是从“听”神经的前庭神经上长出来的，而接受听力的蜗神经就在前庭神经边上，很多患者术前肿瘤就已压迫或侵犯蜗神经而引起耳鸣及听力下降，使术中保留蜗神经及其困难，导致患者术后保留听力非常困难。
面部麻木则是因为另一个邻居三叉神经受累及而出现的症状，更远的后组神经受累还会出现吞咽困难的情况，这类并发症常见于较大的听瘤。
图3.一位患听瘤的大伯近期在浙大一院神经外科行开颅听瘤切除术。
（该患者肖像照已获得患者本人同意，用于科普宣传用）。
6.除了手术，可以做伽玛刀么?
伽玛刀通俗的来说是一种放射治疗，它无法移除或根治肿瘤，只能让肿瘤坏死以达到控制肿瘤生长的目的，但是肿瘤还是继续存在，而且部分肿瘤还会继续增大，值得一提的是，有文献报道对于伽玛刀治疗失败的患者如选择手术，并发症的发生率会高于直接手术患者。
所以对于没有手术禁忌的患者，手术治疗是首选。伽玛刀仅推荐用于有手术禁忌，高龄或拒绝手术的患者，或者用于术后残留或局部复发的患者。
7.听神经瘤术后会复发么，如何防止?
手术完全切除是防止复发的唯一途径，一旦肿瘤有残留，就有复发的可能性，对于有少量残留的患者可以选择术后进行伽玛刀治疗控制肿瘤生长和延长复发的时间，如果残留的比较多，可以选择再次手术切除。对于复发的听神经瘤，再次手术切除和伽玛刀治疗都可以作为选择。
好了，说了这么多，不知道大家对听神经瘤是否有一个清晰的认识了呢。在结尾我想强调最后一点，如果出现疑似的临床症状，请及时就医，早发现早治疗手术效果就越好，并发症发生率就会越低。文末送上福利——浙大一院神经外科郑秀珏主任的名片，有听瘤方面的问题都可以找他哦。
郑秀珏主任医师，浙大一院神经外科副主任，神经肿瘤中心主任。浙江省医学会神经外科分会副主委，浙江省神经科学学会神经外科分会副主委，浙江省抗癌协会神经肿瘤委员会常委，中华医促会颅底外科委员会委员，中国胶质瘤协会专家组委员，中国医师协会脊髓脊柱专家组委员。从事临床工作30余年，在重型颅脑损伤救治，中枢神经肿瘤的基础研究和临床治疗，脑血管疾病防治方面有丰富临床经验。擅长颅底肿瘤如垂体腺瘤、听神经瘤、脑膜瘤等以及脊柱脊髓肿瘤的外科治疗。
(浙大一院神经外科方泽斌供稿，叶红星副主任医师审校）
