脊髓损伤康复治疗
引言
随着世界各国经济水平的发展,脊髓损伤发生率呈现逐年增高的趋势。脊髓损伤是脊柱损伤最严重的并发症,往往导致损伤节段以下肢体严重的功能障碍。脊髓损伤不仅会给患者本人带来身体和心理的严重伤害,还会对整个社会造成巨大的经济负担。由于脊髓损伤所导致的社会经济损失,针对脊髓损伤的预防、治疗和康复已成为当今医学界的一大课题。
脊髓损伤(spinalcordinjury)是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤,在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍,肌张力异常及病理反射等的相应改变。脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。
脊髓损伤的常见原因
●外伤性
交通事故高空坠落运动损伤暴力
●非外伤性
发育性病因:脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等
获得性病因:感染性:脊髓炎
血管性:动脉炎静脉炎等
占位性:肿瘤椎间盘突出等
退行性:脊髓型颈椎病脊髓侧索硬化症等
脊髓损伤的处理
凡疑有脊柱骨折者,应使病人脊柱保持正常的整理曲线。切忌使脊柱作过伸、过屈的搬动动作,应使脊柱在无旋转外力的情况下,3-4人用手同时平抬平放至担架上,人少可以用滚动法。
滚动法
平托法
对颈椎损伤的病人,要有专人扶托下颌和枕骨,沿纵轴略加牵引力,使颈部保持中立位,病人置担架上后,用颈托或折好的衣物放在头颅两侧固定头部,防止头部转动,并保持呼吸道畅通。
脊髓损伤的康复
脊髓损伤后开始康复治疗的时机越早越好。一般骨折固定术后或者脊柱外伤后7-10天,非外伤性脊髓损伤(脊髓炎等)病情稳定(一般在10天左右),就可以进入康复医学科进行治疗。至于床边的早期治疗应该更早进行。早期治疗可以有效地避免合并症,例如压疮、肺炎、泌尿系统感染等。也可以有效地改善患者的心态。大多数脊髓损伤病人是四肢瘫或截瘫,长期卧床易发生三大并发症。因此做好基础护理,预防三大并发症是早期康复训练的基础。
预防并发症
●褥疮的预防卧床病人因为截瘫部位无感觉,体位又不能随意翻动,皮肤及皮下组织长期受压易发生褥疮。因此,应坚持为病人2h翻身一次,颈髓损伤病人翻身时要保持头颈躯干成一直线并固定好颈部,使用气垫床,保持床铺平整干燥,保持病人皮肤清洁干燥。擦浴后在骨隆突处涂以滑石粉,并按摩受压部位。
●肺部感染的预防脊髓损伤病人因疼痛不敢深呼吸,平卧位也不利于呼吸。因此肺及气管内分泌物不易排出,容易发生肺炎。特别是颈髓损伤病人,肋间肌及腹肌均麻痹,只剩膈肌作用。因此肺的膨胀不全,更易发生肺炎。因此要帮助病人定时翻身拍背排痰,鼓励病人多饮水,痰液粘稠者雾化吸入稀释痰液,利用痰液排出,保持呼吸道通畅。
●泌尿系感染的预防脊髓损伤病人伤后多有排尿机能的暂时性或长期性的改变,因此大部分病人要留置导尿,加上病人长期卧床易发生泌尿系感染,因此要帮助病人保持尿道口清洁,鼓励病人多饮水,每日用洗必泰棉球消毒尿道口2次并更换尿袋,保持尿管引流通畅。
早期(卧床期)康复
①保持正常体位,防止压疮。可采用减压床或加用气垫等。每2小时翻身、拍背。
②加强呼吸训练,预防肺部感染。可采用胸部轻扣击和体位引流的方法。
③关节保护和训练,防止挛缩,维持残存肌力。
④膀胱和直肠的训练。留置导尿管时应注意定时夹放,保证膀胱储尿在~毫升,以利于自主收缩功能的恢复。
⑤心理治疗。包括极度压抑、忧郁和烦躁。必须耐心细致,同时给予鼓励性的回答。
⑥预防并发症,此时是自主反射亢进、深静脉血栓的好发时。
恢复期康复治疗
①直立适应性训练:约需一周时间,适应时间长短与损伤平面相关。
②肌力训练和关节的牵张。可采用功能性电刺激等进行肌力的训练。牵张关节和肌肉是康复治疗过程中必须始终进行的项目。
牵张内收肌,防止因其痉挛导致的会阴部清洁困难。
牵张腿后部肌肉,使患者直腿抬高大于90°,这是保证独立坐和完成各种转移的基础。
牵拉跟腱防止其挛缩,以进行步行训练。
③坐位和平衡训练:正确的独立坐是进行转移、轮椅和步行训练的前提。
④转移训练:床-椅
⑤步态训练和轮椅训练
完全性脊髓损伤
指脊髓损伤平面以下的最低位骶段(S4-5)感觉和运动功能完全丧失
骶段(S4-5)的感觉功能指肛门皮肤粘膜交界处感觉和深部肛门感觉,运动功能指肛门指检时肛门外括约肌的随意收缩。
不完全性脊髓损伤:
指脊髓损伤平面以下的最低位骶段(S4-5)感觉和运动功能部分残留。
对于完全性脊髓损伤,脊髓损伤水平确定后康复目标基本确定;
对于不完全脊髓损伤,则需要根据残存肌力功能修正康复目标。不完全性脊髓损伤有不同程度的恢复可能。
脊髓损伤平面与功能预后关系的评定
▂从自理生活角度
?C4为完全不能自理
?C5和C6只能部分自理
?C7基本上能自理
▂从轮椅能否独立的角度
?C8以下均能独立
▂从步行功能角度
?T3~T12能治疗性步行
?L1~L2能家庭功能性步行
?L3~L5能社区功能性步行
完全脊髓损伤需要重视脊髓功能部分保留区
脊髓损伤平面与功能预后直接相关。康复功能训练就是要尽可能恢复残存功能,最大限度的实现生活自理。
①颈4平面,需要辅助呼吸,生活高度依赖帮助。
②颈6平面,可手驱轮椅,独立穿上衣,基本独立完成转移,生活中度依赖。
③胸6平面,可用长腿支具短距离步行,生活大部分自理。
④胸12平面,长腿支具扶拐步行,长距离仍需要轮椅,生活基本自理。
⑤腰4平面,短腿支具扶手杖步行,不需要轮椅,生活基本自理
脊髓损伤支具使用
能帮助截瘫患者站立,条件允许的话还可以安装截瘫行走器。它是一种与标准长腿支具连接的辅助装置,用于帮助截瘫患者“重新行走”,以最大限度的提高日常生活自理的能力和便利程度。支具的应用是对康复治疗的补充,对病人的意义非凡,就像鸟儿重新接上被折断的翅膀
康乐希——臧永静赞赏