扁桃体切除术
（一）适应证
扁桃体作为一个免疫器官，自有其生理功能。特别是儿童，扁桃体对机体具有重要的保护作用。任意切除扁桃体将失去局部的免疫反应，甚至出现免疫监视障碍。因此，必须严格掌握适应证。
1.慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。
2.扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能。
3.慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的“病灶”，或与邻近器官的病变有关联。
4.白喉带菌者，经保守治疗无效时。
5.各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重。
（二）禁忌证
1.急性炎症时，一般不施行手术，宜在炎症消退2~3周后切除扁桃体。
2.造血系统疾病及有凝血机制障碍者，如再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜等，一般不手术。若扁桃体炎症会导致血液病恶化，必须手术切除时，应充分准备，精心操作，并在整个围术期采取综合治疗。
3.严重全身性疾病，如活动性肺结核、风湿性心脏病、先天性心脏病、关节炎、肾炎、高血压病、精神病等。
4.在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时，或患上呼吸道感染疾病期间，不宜手术。
5.妇女月经前和月经期、妊娠期，不宜手术。
6.患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者，不宜手术。
有剥离法和挤切法两种。
1.扁桃体剥离术为常用方法，过去多在局麻下进行。对不能合作的儿童用全身麻醉。麻醉后，先用扁桃体钳牵拉扁桃体，用弯刀切开舌腭弓游离缘及咽腭弓部分黏膜。在用玻璃器分离扁桃体包膜，然后自上而下游离扁桃体，最后用圈套器绞断其下极的根蒂，扁桃体被完整切除，创面止血。
2.扁桃体挤切术多用于儿童扁桃体肥大者，过去多选择局麻或无麻醉，由于局麻或无麻醉下对儿童可能会造成精神伤害，且手术撕裂软腭的风险较大，现在多主张在全麻下进行扁桃体剥离术。
1.术后体位全麻者未清醒前应采用去枕半俯卧位。局麻者，儿童取平卧，成人平卧或半坐位均可。
2.饮食术后4~6小时进冷流质饮食，次日改用半流质饮食。
3.注意出血患者应随时将口内唾液吐出，不要咽下。唾液中混有少量血丝时，不必介意，如持续口吐鲜血或全麻儿童不断出现吞咽动作者，应立即检查，及时止血。
4.创口白膜形成术后第2日扁桃体窝出现一层白膜，是正常反应，对创面有保护作用。
5.创口疼痛术后24小时较为明显，可适当应用镇静、止痛药。
1.出血术后24小时内发生者为原发性，最常见的原因为术中止血不彻底、遗有残体或肾上腺素的后作用所致，其次为术后咽部活动过甚，如咳嗽、吞咽等。继发性出血常发生于术后5~6天，此时白膜开始脱落，若进食不慎擦伤创面可致出血。发生出血时，应按下述方法处理。
（1）查明出血部位。扁桃体窝内若有血凝块，应予清除，用纱布加压至少10~15分钟；或用止血粉、吸收性明胶海绵贴附于出血处，再用带线纱布球压迫止血。
（2）如见活动性出血点，可用双极电凝止血或止血钳夹住后结扎或缝扎止血。
（3）弥漫性渗血，纱球压迫不能制止时，可用消毒纱球填压在扁桃体窝内，将舌腭弓及咽腭弓缝合3~4针，纱球留置1~2天。
（4）失血过多，应采取补液、输血等措施积极治疗。
2.伤口感染手术后3天体温突然升高或术后体温一直持续在38.5℃以上；术后腭弓肿胀，创面不生长白膜，或白膜生长不均匀；患者咽痛加剧；下颌下淋巴结肿大疼痛。应及时使用抗生素治疗。
3.肺部并发症手术中有过多的血液或异物被吸入下呼吸道，经X线检查证实有肺部病变时，可行支气管镜检查，吸除血液及异物，同时选用足量抗生素治疗。
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