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肺康复之无创通气治疗
患慢阻肺（COPD）的患者，随着病程发展，后期会合并有呼吸衰竭的情况；当单纯氧疗已不能改善血氧含量或CO2潴留时，就需要进行无创通气治疗。
无创通气已广泛用于极重度慢阻肺（COPD）稳定期患者。无创通气联合长期氧疗对某些患者，尤其是在日间有明显高碳酸血症的患者有一定益处，无创通气可以改善其生存率。
家庭无创通气治疗的好处
改善机体缺氧和CO2潴留
改善心功能
帮助患者提高康复训练
减少急性发作和住院次数
提高生活质量
无创通气治疗使用适应症
A急性呼吸衰竭
1，以呼吸肌疲劳为主要诱因的呼吸衰竭，如轻-中度慢阻肺（COPD）高碳酸血症。2，心源性肺水肿，首选CPAP，无效时可用NPPV。3，有创通气拔管后的序贯治疗。4，多种肺疾病的终末期患者。5，严重的肺感染和呼吸窘迫综合征（ARDS）早期应用。6，重症支气管哮喘，术后呼吸衰竭，创伤后呼吸衰竭，肺不张，肺部感染合并呼吸衰竭。
禁忌症
1，心跳，呼吸骤停者。2，血液动力学不稳定者（存在休克，严重的心率失常）
3，需要保护气道者（如：呼吸道分泌物多，严重呕吐有窒息危险及消化道出血，近期上腹部手术）
4，严重脑病患者（应注意，神志障碍不是慢阻肺（COPD）高碳酸血症呼吸衰竭的禁忌症）。
5，近期面部及上气道手术，创伤或畸形。
6，上气道阻塞。
B、慢性呼吸衰竭
主要是存在二氧化碳升高的慢性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性加重的患者。
1，限制性胸腔疾病：胸廓异常（如胸壁畸形，脊柱侧后弯，脊髓损伤及脊髓灰质炎后遗症，胸廓成形术后）急性和慢性进展性神经肌肉疾患（如肌萎缩侧索硬化症和其它神经肌肉疾患等）肺疾病（如放射性肺纤维化，职业性肺病）2，慢性阻塞性肺病（COPD）3，慢性充血性心力衰竭4，夜间低通气5，睡眠呼吸暂停综合症
家庭无创通气治疗案例分享
大量文献证实长期家庭无创通气结合长期家庭氧疗可以改善慢阻肺（COPD）合并呼吸衰竭患者德血气指标，同时减少慢阻肺（COPD）急性加重的频率及医疗费用支出，对改善稳定期慢阻肺（COPD）患者的预后也有益处。
案例1
患者夏大爷，年龄84岁，温江区某单位离休干部，患多年慢阻肺（COPD）合并肺心病。因肺心病主要是气体交换障碍，导致全身缺氧和二氧化碳潴留。
患者除了氧疗外，需在家进行无创通气治疗以改善血氧含量和二氧化碳潴留。每天无创通气时间保证在6-8小时，氧疗是24小时不间断进行。
客户对病情的自我管理做得非常不错，但是年仍旧住院两次，除因感冒引起急性加重外，另外一个主要原因是呼吸机未正确维护保养。
夏大爷的面罩和呼吸管路清洗不及时，造成污垢聚集（如图所示）；特别是面罩四周死腔部位存集污垢，结果是造成细菌滋生，增加其肺部感染的机率。
患者还反映夜间使用呼吸机影响自己睡眠；建议慢阻肺（COPD）夜间睡眠状态使用呼吸机帮助排出二氧化碳，时间在6-8小时。若实在不能适应，白天使用呼吸机，时间保证6小时左右。
温馨提示
1.呼吸机面罩应每天清洗、擦干，特别注意面罩四周死腔部位和呼吸管路接头处；建议每6个月更换一次。
2.呼吸管路应每周清洗，自然风干；建议3个月更换一次。
3.湿化器的水请使用纯净水或蒸馏水，避免产生水垢影响加温、湿化的效果；另外，呼吸机不使用时，保持湿化器的干燥，防止细菌滋生。
4.白色过滤膜不可以清洗，建议1个月更换一次；黑色过滤棉可以反复使用，每天清洗，建议6个月更换一次。
案例2
患者年龄77岁，高级工程师，去年初慢阻肺急性加重，伴气胸急诊入院，收入ICU行气管插管呼吸机控制通气，胸腔闭式引流，病情趋于平稳后转入普通病房继续治疗，拔管后无创呼吸机辅助通气，遵医嘱间断低流量氧疗。数周后待感染控制，生命体征平稳患者出院。
这位患者回家后和我们服务团队、医生保持密切沟通。患者家里非常整洁，所有的物件都归置的井井有条。
患者告诉我们他现在管理的非常好，每天坚持夜间使用9个小时的呼吸机，每天坚持15个小时以上的家庭氧疗，而且他会定期的去向医生反馈情况，并且听取医生的建议（患者最初在家是24小时氧疗，后来他的医生建议他上午下午各脱氧2个小时，只要维持总时间在15小时以上即可），同时患者会不定期主动致电我公司服务团队上门为他进行设备的维护和保养，患者对呼吸机和氧气机的日常维护保养都做得非常到位。
患者对病情的态度是积极主动的，同时严格遵医嘱，就呼吸机而言，主动消除恐惧，积极配合，从而达到人机同步，对病情的稳定起到了至关重要的作用。
慢阻肺（COPD）需进行长期防控，以此达到减轻当前症状，降低未来风险的作用。长期坚持家庭氧疗配合无创通气治疗是慢阻肺（COPD）最重要的非药物治疗手段。
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