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病例挑战耳鸣头痛，这是哪个肿瘤君
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一般情况患者女性，62岁,主因左耳鸣、左颈枕部疼痛入院。查体无明显神经系统阳性体征。既往体健，核磁发现左CPA区占位。
图片您的诊断是？
获奖用户评论天天印象：老年女性，耳鸣，左枕部疼痛为首发症状入院。磁共振可见左侧小脑桥脑角（CPA）区占位。T1像肿瘤。胆脂瘤以及化感瘤，主要考虑颈静脉球瘤。另外还有部分脑内肿瘤如血管母，星形细胞瘤，转移瘤等，但此例明显为脑外，故集中考虑前者。在脑外这些肿瘤中，既有出血，又有流空且耳鸣为首发症状者：颈静脉球瘤。故诊断：颈静脉球瘤。
dushuwen：考虑为颈静脉球体瘤D2型（瘤体侵入颅内，直径大于2cm）。鉴别诊断：
1.软骨肉瘤：可致颈静脉孔扩大和不规则破坏，但是肿瘤内有大量斑片状钙化，肿瘤强化不明显；
2.脑膜瘤：颈静脉孔区脑膜瘤起源是颈静脉孔附近的蛛网膜粒，CT均匀高密度，明显均匀强化，颈静脉孔扩大，但是边缘常有骨质增生或硬化，不表现溶骨性破坏，MRI缺乏流空的血管，增强可见脑膜尾征；
3.听神经瘤：位置高于颈静脉球瘤，肿瘤大部分位于桥小脑角池中，内听道扩大，颈静脉孔常无破坏。
治疗：首选手术切除，术前需进行心血管评估，防止术中高血压危象。该患者瘤体较大，术前可行肿瘤栓塞，以减少术中出血、缩短手术时间，减少术后并发症。也可放疗，但其对肿瘤细胞并无杀伤力，只能促使神经血管纤维化，并引起瘤内血管血栓形成和血管闭塞，如无法耐受手术可首选放疗。
护佑平安：该肿瘤位于左侧桥小脑角区颈静脉孔处，软组织肿块，边界清晰，周围组织受压，T1等低信号，其内有高信号提示出血，T2高信号，内见多发流空信号，特征性影像“盐和胡椒征”，即肿瘤内缓慢血流的高信号和血管流空的低信号，增强后明显均匀强化，血供丰富，老年女性，耳鸣，考虑颈静脉球瘤。
诊断结果颈静脉球瘤是指起源于颈静脉球体外膜以及沿迷走神经耳支和舌咽神经鼓室支等部位分布的副神经节肿瘤。按肿瘤生长的部位，通常将发生于颅底颈静脉孔及其附近者称为颈静脉球体瘤，发生于中耳鼓室者称为鼓室球瘤，但临床因经常难以确定肿瘤的原发部位，故常将二者统称为颈静脉球瘤。发病高峰年龄为41～70岁，女性多见，多为单发，生长缓慢，病程可长达数十年。该病属于良性肿瘤，但由于其位置特殊、血供丰富，瘤体较大时可侵犯周围结构，表现出恶性潜能。
根据病人搏动性耳鸣、进行性耳聋及后组脑神经损害为主的症状体征，结合耳镜检查及头颅X线平片和头颅CT所示颈静脉孔区骨质破坏和占位征象，可考虑颈静脉孔区病灶，若MRI见“胡椒盐”征、脑血管造影见动脉早期异常染色，有助于本病诊断。
