ldquo听力下降rdquo与神

患者杨先生，今年27岁，2年前莫名其妙的感觉右耳听力比以前下降了，但并没有引起重视。

从那以后，杨先生听力进行性下降，并伴有耳鸣。直到1年前，医院耳鼻咽喉科就诊，听力检测提示右耳听力下降，经过一番检查右耳却没有任何问题。

杨先生有点纳闷，但却不知道进一步该怎么治疗。

直到入院前6小时，杨先生出现头痛，才到神经外科就诊。我科谢宗义主任详细询问病史后，向患者解释听力下降除了考虑耳部的病变，还需排查听力传导通路（位听神经）相关的颅内病变。

为杨先生完善了头部CT、MRI、听力检测等相关检查。结果正如谢主任所判断的，MRI可见右侧桥小脑角区占位，与听神经关系密切，并且肿瘤体积巨大，生命中枢（脑干）受到严重挤压，随时可能出现生命危险；CT提示右侧内听道明显扩大，高度怀疑听神经瘤。

此时颅内肿瘤已经长到鸡蛋大小，肿瘤血供极其丰富，并且严重压迫脑干，与脑干粘连紧密，因此手术的难度和风险非常高，杨先生后悔没有早日到神经外科就诊，以至于肿瘤体积的增长增加了手术的难度和风险。

尽管手术的难度和风险非常高，但是已经到了非做手术不可的地步。经过充分的术前准备和评估，我科程远教授和谢宗义主任采取经乙状窦后入路为患者进行了听神经瘤切除术，手术顺利，全切肿瘤，术后病人恢复快，病理检查结果确诊为听神经瘤。

听神经瘤是主要起源于内听道前庭神经鞘膜施旺细胞的良性肿瘤，又称前庭神经鞘瘤，占颅内肿瘤的6%～9%，占桥小脑角肿瘤的80%～90%。因其位于内听道及桥小脑角区域，随着肿瘤生长，逐渐压迫周围重要组织，包括小脑、脑干、面听神经、三叉神经、后组颅神经等，可出现严重症状，甚至威胁生命。

进行性听力下降（最常见，约占95%），耳鸣（约占70%）,其他（包括：反复发作眩晕，面部疼痛或感觉减退，步态不稳，共济失调等）。

（1）听力学检查：

a.纯音测听：常表现为单侧或不对称的感音神经性听力下降；

b.听性脑干反应：常表现为蜗后病变，I、Ⅲ、V波潜伏期延长、波幅下降；

c.言语识别率：多数(72%～80%)有异常，准确性不如MRI和ABR；

d.畸变产物耳声发射：早期可引出。

（2）面神经功能检查

在肿瘤源性面瘫，可见肌电图有纤颤电位和多相电位，表示有变性和再生同时发生。当肿瘤生长相当缓慢时，肌纤维有足够时间被神经再生新芽重新支配，其速度与失神经支配的速度差不多一样快。

（3）前庭功能检查

眼震电图常见向健侧的自发性眼震，冷热试验及前庭诱发肌源性电位有助于判断听神经瘤的起源神经。

（4）影像学检查：

a.MRI可显示内听道内的微小听神经瘤，肿瘤位于内听道及桥小脑角，在T1加权像呈低信号或等信号，在T2加权像呈不均匀高信号，增强后呈不均匀强化。听神经瘤出现囊变及坏死区较常见。在诊断时应与脑膜瘤、胆脂瘤、面神经瘤、三叉神经鞘瘤、后组颅神经鞘瘤等鉴别。

b.听神经瘤的CT表现为桥小脑角区域等密度或低密度团块影。瘤体内一般无钙化，形态大多为圆形、椭圆形，少数形态不规则。骨窗可显示内听道正常或不对称性扩大。增强后肿瘤实体部分明显强化，而囊性部分无明显强化。

如果您出现听力下降并伴有耳鸣，除了考虑耳朵的问题外，不要忘记到神经外科就诊，排除听神经瘤的可能，如果有则可以早发现、早治疗。

专家介绍

程远

学科带头人

主任医师、教授、博士生导师

神经外科知名专家，国务院政府特殊津贴获得者，重庆市首届突出贡献的中青年专家，中华医学会神经外科分会委员，中华医学会重庆市神经外科专委会副主任委员，中国医师协会神经外科医师分会委员。

擅长：复杂脑肿瘤、颅底肿瘤、颅内动脉瘤、脑血管畸形的显微外科手术以及面肌抽搐、三叉神经痛的微血管减压手术。

门诊：星期三上午（渝中）

谢宗义

科室主任

主任医师、教授、硕士生导师

留美归国人员，重庆市中青年医学高端人才，中国抗癌协会神经肿瘤专委会青年委员，重庆市医学会神经外科专委会副主任委员，重庆市医师协会神经外科医师分会功能神经外科专委会副主任委员，欧美同学会医师协会脑血管病分会委员，重庆市司法鉴定专家委员会专家。

从事临床、教学及科研工作21年。年到首都医院学习，专修颅底肿瘤。年国家公派留学赴美国罗马琳达大学深造。年到南京医院学习脑起搏器DBS治疗帕金森病。主持和参与国家自然科学基金等科研基金共6项。

擅长：脑胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤等脑肿瘤的显微手术，面肌痉挛微血管减压术、癫痫、脑出血的手术，脑起搏器治疗帕金森病和痉挛性斜颈、梅杰综合征。

门诊：星期三上午（江南）

渝中院区中国重庆市渝中区临江路76号重庆医院外科大楼19-20楼神经外科-63693538-63693539-江南院区重庆市南岸区茶园B区江南新城天文大道号重庆医院江南分院外科住院部9楼-67502-67501

文案丨陶一浩

编辑丨肖露萍

纯干货分享

长按

转载请注明：http://www.honkb.com/wazlyy/11903.html