名医医案点拨感音神经性耳聋案

点击蓝字 　　值得注意的是，SNNHL通常伴有耳鸣和眩晕，其中持续的耳鸣会影响患者的日常生活。所以临床中很多患者以耳鸣为主诉来就诊，往往忽视了其听力下降的严重程度。

　　美国耳鼻咽喉头颈外科学会年突发性聋临床实践指南认为在疾病初起（2周到1月）可选用高压氧联合糖皮质激素治疗，推荐在症状发生后2~6周没有完全恢复的患者采用鼓室内激素治疗作为挽救手段。

病例分析

　　突发感音神经性听力下降属中医“暴聋”范畴，与肝、胆、脾、肾有关。

　　该患者耳鸣耳聋5月余，已错过指南中推荐使用高压氧和激素治疗的最佳时间，进入康复期。根据其症状和舌脉可辨为肝阳上亢证，肝经之火循经上扰，壅塞清道，清道不通故发为耳聋。该患者为老年女性，阴精不足，不能潜降肝阳，肝火上灼津液，以致耳鸣。耳鸣又可分为实证和虚证，该患者耳鸣呈持续性高调声，为实证之耳鸣。

　　《灵枢·杂病》：“聋而不痛者，取足少阳”，《灵枢·经脉篇》：“三焦手少阳也，是动则病耳聋”，手足少阳经的循行与耳密切相关，故针刺取穴以手少阳三焦经及足少阳胆经为主。

　　其中，听会为治疗耳鸣、耳聋首选穴。《百症赋》：“耳中蝉噪有声，听会堪攻”，《针经指南》：“耳闭须听会而治也”。

　　外关、中渚远部取穴，晕听区、风池局部取穴，两相结合，疗效更好。

　　梅花针叩刺耳廓周围，可以刺激循行经过耳周经脉的经气，促进气血运行，以疏通清道，改善症状。

　　根据患者所诉在嘈杂处耳鸣症状加重的情况，针刺加上调神针法（痛无觅处可调神

庄礼兴教授调神针法）以镇静安神，缓解患者的紧张情绪。

庄教授经验

　　庄教授在临床中发现，较之教科书上所讲的听会穴针刺深度为0.3~0.8寸，深刺听会1.3~1.5寸，治疗耳鸣、耳聋的效果要好得多。具体操作方法是：选用1.5寸针，张口取穴，针尖方向朝向外耳道，与皮肤成5~15°夹角，缓慢进针1.3~1.5寸，针刺完毕后嘱患者缓慢闭口。

疾病预后

　　张景岳在《景岳全书》中提到：“暴聋者多易治，久聋者最难为力也”，突发耳鸣或听力下降或耳鸣无需过于担心与焦虑，及时就医，首先排除传导性耳聋，并在症状发生后尽快（14天内）进行听力测试以确诊是否为SNNHL，再对症治疗，以早日康复。

参考文献：

[1]ChandrasekharSujanaS,TsaiDoBettyS,SchwartzSethRetal.ClinicalPracticeGuideline:SuddenHearingLoss(Update).[J].OtolaryngolHeadNeckSurg,,:S1-S45.

[2]吴迪.电项针及耳周腧穴针刺治疗感音神经性耳聋的临床研究[D].黑龙江中医药大学,.

文、排版

刘鑫

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专家简介

　　庄礼兴教授，主任医师，博士生导师，广东省名中医。广州中医院康复中心主任，国家中医药管理局重点专科带头人，靳三针疗法学术流派传承工作室负责人，庄礼兴省名中医传承工作室指导专家，获国家、省部级科技进步奖多项，主编或参编著作16部，发表论文（第一作者）60多篇。

　　庄礼兴广东省名中医传承工作室于年获广东省中医药局批准建设，主要开展名中医学术挖掘及整理工作，总结庄礼兴教授学术思想和临床经验。

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