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陈淑芳理事长HearingLoss
HearingLossandDeafness
读后感
陈淑芳
台湾身心障碍者就业权益促进协会理事长
台湾非营利组织领导力发展协会理事
台湾身心障碍者职业重建资深督导
耳朵的构造1耳朵由二个系统组成，并具体功能：一个是听觉系统，侦测音波；一个是前庭系统，包持身体平衡、声音定位。
●耳朵的生理构造可以分成三区域：
★外耳：包括耳廓和外耳朵信道。耳廓由包个皮肤的弹性软骨组成，可收集声音和引领声音到耳膜；外耳信道可直接与外面连通，它有特殊的腺体会生出耳垢来保护耳朵。
★中耳：耳膜是外耳、中耳之分界线，声波撞击耳膜时，会引起耳膜之振动，接着再传入中耳的三块听小骨（锤骨malleus、钻骨incus、镫骨stapes），其以韧带连接依附着耳膜。耳咽管连接中耳腔与咽喉部，排除积聚在中耳的液体，维持耳膜两边气压平衡。卵圆窗（ovalwindow）连接内耳。
★内耳：充满液体的腔室，在头颅二旁的太阳穴，内耳不仅是听觉系统的一部份也是维持身体平衡-前庭系统的一部份。连接内耳的是耳蜗，它是像蜗牛的半圆信道属于前庭的一部份。耳蜗神经（声音信息）和前庭神经（平衡及活动）连接第8对脑神经（听神经）传至大脑。
听觉的机制：声音由耳廓进入外耳道敲击耳膜，（进入中耳）连接三个听小骨到卵圆窗，（到内耳）耳蜗后刺激绒毛细胞并将刺激转化为电能由听神经传输到大脑。
平衡：耳朵中的前庭构造-前庭和半规管和维持身体平衡有关。
听力受损和耳聋2声音的具体组成包括音调（pitch、tone）和音强（intensity、loudness）。
音调取决于声波的频率，较快的震动或频率，有较高的音调，音调用赫兹（hertz）为单位。音强取决于声波的振幅，较大的振幅，呈现较大的声音，音强以分贝（decibels）来计算。
一般来说，听觉受损导因于声波的频率或振幅出问题，若是属于音强类型的听力受损通常较为困难，因为其受损自动降低了声音的容量（音量）。单纯增加声量并不能完全增进听力。
听力受损的样态可分为：部分的、整体的、暂时的、永久的、轻度的、严重的听力受损。听力受损可能受到音量和声音清晰度的影响，还有人是对于声音的敏感度低，如果在有噪音的环境则会听不清楚。也有人是对于发音的元素区辨有困难（如对x和s的音），该型态的听力缺损主要是在声音的频率部分。
●听力受损依据：
★导致的原因和位置
★持续的时间长短和何时造成的
★受损的程度来判定。
●受损的导因与位置的部份可区分为：
★传导性：其原因可能是外耳或中耳的阻塞或畸型影响声音传输到耳蜗，部分人移除障碍后即可修复听力。其它的原因还包括：中耳炎（耳朵感染）以及耳朵听小骨的硬化影响传导。
★神经知觉受损：其损害位置是在内耳以及听觉神经，故会造成全聋。有人内耳耳蜗的绒毛细胞受损，此即导致神经传导到脑的渠道受阻碍，该类个体其对声音的大小、音调和清晰度均会受影响。
受损原因尚包括：遗传及基因因素、急性发炎（脑膜炎、腮腺炎）、药物损害、肿瘤、长期暴露于噪音中。脑损伤及撞击也会造成听力受损（centraldeafness）其影响刺激抵达脑内的听觉区域和让脑无法正确判读信息。
★综合性的听力受损：则是结合了传导性和神经知觉性的因素导致听力受损。
●听力受损时间持续的长短以及何时发生可分为：
★学习语言前听力受损：发生在3岁以前。
★学习语言后听力受损：学习口语后。
★工作前听力受损：学习语文后但未工作前，约19岁以前。
★工作后听力受损：工作后。
●受损程度：
★听力困难：是指个案轻度或中度的听力丧失。听力困难者会有较难理解对话的状况。
★耳聋：是指个案重度到完全的听力丧失。个案极度困难透过耳朵去理解和对话。
听力受损的原因3●听力受损的原因：
★先天因素：如基因、药物及毒素的残害、感染（如德国麻疹）。
★后天因素：如中耳炎、噪音、损伤、病毒、功能退化、老化、药物残害、肿瘤等。
★两者多元综合。
听力受损依区域分类及其原因4外耳损伤：会中断听力的机械式传导。
例：
耳朵畸形（小耳症）、耳垢阻塞或息肉等因素。
●中耳损伤：
★耳膜穿孔（PerforatedTympanicMembrane）：小的破洞并不妨碍听力，耳膜破裂听力才会受损，如打耳光或打头、爆炸、感染或发炎。
★中耳炎（OtitisMedia）：中耳炎是中耳部位受到细菌或病毒感染，会伤害耳膜，只要适当治疗即可恢复。中耳炎治疗不当时，会有乳突炎的并发症。
★乳突炎（Mastoiditis）：耳炎没有治疗造成的并发症，细菌会顺着乳突窦进入乳突腔，可能引发脸部麻痹、脑膜炎等。
★耳硬化（Otosclerosis）：中耳听小骨周围的硬化和内耳交接处骨质的增生，造成渐进性听力丧失的疾病，也可能会有耳鸣和前庭造成眩晕及平衡等问题。耳硬化症可以手术治疗，但可能伤到前庭，或须以辅具替代。
●内耳损伤：
★内耳炎（迷路炎）（Labyrinthitis）：通常由中耳炎、流感、上呼吸道感染引起，症状会头晕或伴随呕吐。
★耳鸣（Tinnittus）：可能是单边由肿瘤、高血压、脑伤、药物中毒所引起，需找出病因和治疗，否则会永久存在，后续则会引发情绪及睡眠等问题。
★梅尼尔氏症（Meniere’sdisease）：原因不明，但个案会有眩晕、感官神经性听力丧失和耳鸣等现象。耳鸣的声音时大时小，会反复发作，偶会因昏眩伴随呕吐。听力丧失有低音障碍，但也有全部的音调障碍。
★前庭神经的损伤造成平衡障碍，亦会伴随听力受损的问题，如梅尼尔氏症，常见脑伤、神经系统疾病及硬化症等。
听力丧失和耳聋的处置5可藉由医疗（如外手术）、辅具（如人工电子耳、助听器等）或学习其他沟通技能（如学习手语或读唇语）等协助，来尝试恢复、增进听力及与他人沟通。
职业心理相关议题6我认为对听障者来说，“沟通”障碍是最大的困难，其次视听力受损的时间点以及损害程度，“学习”和“人际互动”可能成为另一个重要的议题。
若个体自小即为听障者，那么父母会强化训练个体学习口语表达以外的沟通方式，如学习读唇语和手语等。
但于成长及学习的过程中，外在世界仍以口语表达为立即和主要的沟通方式，因此会让听障者感受在与他人生活上的连接上产生相当大的落差。于就学同侪相处期，听障生可能会有因抗拒异样眼光而不愿配戴助听器学习的状况发生…，这些均让家属与陪伴、协助听障者的他人感到困难。
听障者也可能会因自小与他人的不一样而觉得孤单、学习表现不佳、感到不被理解，甚至无法融入团体、感受被排挤…。在难与外在世界建构良性与无碍的互动下，听障者的个性可能会变的较孤僻或不信任他人，这些均会长期影响到个体的人际互动及后续的就学、就业状况。
成人中途听力受损者则有先前听觉、语言等正常功能之经验，故可保有原先说话的能力，在调节和心理情绪、沟通上，相较于自小听障者，或许困难度低些，但也可能个体为了维持先前的正面形象而不愿求援或接受帮助，因此引发不同的状况和困难。
例如：
就业中的个体，不再能顺利接收他人的语意传达，他人亦会感受到与个体沟通的困难，而职场中个体可能会因错误认知而增加了工作的失误率，这些均会引发个体工作上的挫折和愤怒、不满。
在“年圆缺之间-身心障碍者影展”有一部与听障者相关的荷兰纪录片《对不起，你说什么？》其内容是陈数多位不同年龄层的听障者，其戴助听器的态度、在学校中学习的过程、工作中的困难处境和人际互动…等议题。
这当中也包含了父母亲等重要他人的立场和感受。由真实的记录片中理解到，听障者的无声世界里，其实和我们一样也对未来充满了期待与想像，他们想和一般人一样被爱和理解，以及更无碍的学习和生活着。
面对现今社会繁杂的人事物，我偶而会想“不看、不听”是什么状态，但若真要选择，应该不会有人真的愿意成为一个全盲或全聋的个体！
偶而我也会想，听障者学习了国际通用的手语，走到哪都通，除非先天全聋困难度高些，否则听障者的设限，或许仅是无法即时如一般人一样完全听见和顺利口语表达，也不见的对生活真会造成多大的干扰的，最起码到了国外，听障者说不定反成了我们这些“听障者”的翻译机和协助者。
因此我认为，重要的关键应是听障者与周遭的他人，如何来理解与看待“听障”这件事。
听障者若能避免障碍“心理化”，发挥潜能对学习尽最大的努力，同时避免自我设限，在行动上限缩和阻碍了自己与他人的沟通形式，多加尝试，我认为面对外界的障碍程度可期待降低至无形！
或许我们对听障人的世界更加理解与接纳，也可以是降低障碍至无形的开端。
陈淑芳理事长
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