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听阈正常耳鸣患者听性脑干反应检测的特点及
中华耳科学杂志,年17卷2期听阈正常耳鸣患者听性脑干反应检测的特点及临床意义
冯帅李晓瑜罗扬拓李伟光王智翔姜学钧
耳鸣是没有外界声源时感知的声音[1]，已经成为影响人们生活质量的主要耳科症状之一，部分耳鸣患者不伴有听阈下降，但耳鸣感受对其睡眠、情绪及精神心理方面造成严重的干扰。既往因患者主观感受难以建立测试标准，耳鸣的病理过程及临床诊治尚未得到一致性的客观证实。近年来，随着对“隐匿性听力损失”研究的逐渐深入，这种不伴有阈值改变的耳鸣被认为可能是隐匿性听力损失的一种表现形式，因而也可能是阈上听觉功能改变的表现之一，而听性脑干反应（auditorybrainstemresponse，ABR）等客观测试可能对耳鸣的评价起到重要作用[2]。此外也有研究表明反映耳蜗外毛细胞功能的畸变产物耳声发射（distortionproductevokedotoacousticemissions,DPOAE）变化和耳鸣存在密切联系[3]，因此在本研究中也对正常听阈耳鸣患者的DPOAE进行检测。鉴于之前同类研究多在耳鸣患者和非耳鸣健康对照两组人群中进行，为使研究结果具有更好的对比性，本研究选择单侧耳鸣的患者进行ABR和DPOAE检测，健侧耳则作为对照，使研究更具可信性，为耳鸣的早期诊治提供帮助。1研究对象与方法1.1研究对象选择年1月-年2月就诊于中国医院耳鼻咽喉科的单侧持续性耳鸣为主诉患者24例，其中男11例，女13例，年龄21-60岁，平均年龄41.00±11.70岁，左侧耳鸣14例，右侧耳鸣10例。纳入标准：①耳镜检查外耳道通畅，鼓膜无异常改变；②双耳各频率纯音听阈≤25dBHL；③声导抗检查双耳为A型；④既往无外耳、中耳疾病史，无感音神经性耳聋、眩晕等耳部疾病史，无神经系统疾病史；⑤排除他觉性耳鸣（耳鸣声音可被他人听到）及搏动性耳鸣。1.2检查方法纯音测听采用MADSENIteraII型听力计，在隔音室内对受试患者进行、、、、、Hz共6个频率的气、骨导纯音听阈测定。声导抗测试采用尔听美ZO型中耳分析仪，使用探测音:Hz，85dBSPL，自动描记鼓室图。DPOAE测试采用MadsenCapella耳声发射仪，在隔音室内进行检测，测试过程中患者保持体位不变，无肢体及面部运动。初始测试纯音f1、f2，f2/f1=1.22，两纯音强度为：L1=65dBSPL,L2=55dBSPL，连续测试、、、、Hz共5个频率，判定标准：各频率信噪比（S/N-ratio）6dB为引出。ABR测试采用ICSCHARTA诱发电位仪,在隔声室内进行测试，患者自然睡眠状态，接地电极、记录电极、参考电极分别放置在鼻根部、前额发际、两侧乳突，电极阻抗5KOhm。ABR测试参数设置：刺激声为click短声，刺激速率为21.1次/秒，叠加次数为次，带通滤波为-Hz。采用刺激强度为90dBnHL的记录曲线，以2次稳定波形的平均值计算I、III、V波潜伏期及波幅。1.3统计学方法采用IBMSPSSStatistics20统计软件，对数据进行统计分析，计量资料采用配对样本t检验，计数资料采用fisher精确检验。检验水准α＝0.05。2结果本研究中，对单侧持续性耳鸣为主诉的患者进行了双耳纯音测听及声导抗检测，结果纳入24例听阈正常患者，双侧纯音测听在、、、、、Hz各频率阈值均≤25dBHL，均在正常范围内，经统计学分析无显著差异，见表1。声导抗检查全部24例患者双耳鼓室图呈A型曲线。为了评价耳鸣患者耳蜗外毛细胞功能是否受损，我们对全部受试者的双侧耳进行了DPOAE检测。DPOAE各频率检出率见表2，Hz、Hz双侧检出率均为%，Hz、Hz及Hz耳鸣侧检出率均低于健侧耳，但统计学分析无显著性差异。双侧各频率DPOAE幅值也无统计学差异，见表3。
我们对受试者ABR各波潜伏期及波间期进行了分析，结果发现各组ABR的I波、III波和V波潜伏期以及I-III、III-V、I-V波间期均无显著差异，见表4。ABR各波幅值结果见表5及图1，其中I波幅值在耳鸣侧较健侧数值低，两者之间差值有统计学意义（t=-2.，P0.05）；ABRIII、V波幅值患侧及健侧耳比较无统计学差异。另外，V/I、III/I波幅比值耳鸣侧较健侧高，但未见统计学差异，综合波幅结果可见，耳鸣侧波幅比高于健侧波幅比的原因主要来自于耳鸣侧I波波幅的降低。
3讨论耳鸣的确切发病机制目前仍不明确，对其发生机制的研究经历了从耳蜗-听觉中枢-大脑边缘系统的认识过程。既往普遍认为耳鸣与听力下降密切相关，随着研究的进展，不伴有传统意义上听力损失的耳鸣越来越受到北京专科白癜风医院治疗白癜风北京哪家医院好
