当肾功能受损而出现水钠潴留时小动脉肾硬化症,恶性小动脉性肾硬化症的治疗及防治

如肾功能不全时,许多降压药(尤其主要经肾排泄者)需减量服用,以免体内蓄积

恶性高血压一旦发生即必须及时积极救治,迅速降低高血压,并保护靶器官

尽管恶性高血压病人死亡率极高,但是治疗及时,措施得当,血压能被较快控制时,仍有部分病人预后不错,肾功能损害也能获不同程度恢复

首先,降压不宜过快、过低,以免影响肾脏灌注(当然也会影响脑及心脏灌注),加重肾缺血一般推荐如下方案:在治疗初2～3小时,仅使平均动脉压下降25%、或舒张压下降达100～110mmhg;而后,在12～36小时内,继续逐步将舒张压下降到90mmhg.

最后,要注意透析对降压药物血浓度的影响当患者已出现肾功能衰竭时,可参考急性肾功能衰竭的透析指征给予血液透析或腹膜透析已进行透析的病人,要注意透析对药物血浓度的影响药物是否能被透析清除,既与药物分子量、又与药物蛋白结合率密切相关,若某一降压药能较多地被透析清除,则应予相应补充

恶性高血压多在中、重度良性高血压基础上发生,因此积极治疗控制良性高血压就是预防恶性高血压发生的重要措施

待血压下降后,即可用口服降压药逐步替代静脉用药进行维持治疗,巩固疗效口服药应以β受体阻断剂和acei(或at1ra)为主,以对抗增高的血浆肾素及血管紧张素ⅱ当肾功能受损而出现水钠潴留时,还应该配合给予利尿药

另外,要注意肾功能状态对降压药应用的影响又如gfr<30ml/min时,保钾利尿药及噻嗪类利尿药均已无效,不宜应用,而髓袢利尿剂需要加量

1.常用药物及给药途径为了迅速降低严重高血压,治疗初一般均从静脉给药常用的静脉降压药物有:①血管扩张剂,如硝普钠、硝酸甘油及氯甲苯噻嗪;②α及β受体阻断剂,如柳胺苄心定;③β受体阻断剂,如普萘洛尔及艾司洛尔;④ acei,如依拉普利;⑤中枢作用降压药,如甲基多巴等

2.用药注意事项下文仅从肾脏病角度强调几个用药注意事项:

过去常用硝苯吡啶口服或舌下含服治疗恶性高血压,它起效快(30分钟达最大效应),降压效果好可是,由于它能扩张脑血管,增加颅内压,故有诱发或增重高血压脑病可能,这必须注意

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