智齿一定要拔吗拔智齿须知拔牙及手术注

1、为什么很多人到中年了才长智齿?

答：智齿一般都是20岁左右萌出的，所以称之为智齿。有的人说到了中年才长智齿，其实是不对的，只是此时才出现症状而已。现代人食物日益精细，颌骨变小了，已萌出的牙齿磨耗减少了，智齿萌出最迟，没有多余的空间容纳，不能获得充分的生长，从而发生阻生，并且可能进一步导致一系列的病理状态，如炎症、骨髓炎、第二磨牙龋烂、面部溃烂、颌骨囊肿甚至肿瘤等等。所以，智齿通常都应该尽早拔除。

2、很多人反映智齿有异味，这种情况是怎么回事?

答：一是可能发生了感染，有炎症性渗出；二是智齿和邻牙的非正常接触，存在缝隙，极易食物嵌塞，刷牙也无法清除之，残存食物发酵腐败，导致异味。

3、有急性智齿冠周炎应该怎么办？急性智齿冠周炎可以并发哪些疾病呢？这种情况需要拔除吗？

答：发生了急性冠周炎应该积极寻医，由医生进行局部消炎措施，配合口服抗生素，必要的话还需输液治疗。可能的并发症：1、可能会在局部扩散，造成周围组织的脓肿，引发扁桃体脓肿，扁桃体周围脓肿。病情拖延的话会造成局部的骨髓炎，炎症会往面颊部扩散，形成面部溃烂；2、出现一些全身性的症状，全身发热、胃寒、头晕、呕吐。一般不在急性炎症期拔牙，急性炎症缓解或转入慢性期后才实施拔牙手术。

4、什么是阻生齿？怎么知道是不是阻生齿？阻生齿是不是都要拔除？

答：阻生齿顾名思义就是不能顺利萌出的牙齿，最常见于智齿。普通人由于不具有专业知识，不易准确判断，最好还是寻求口腔医师的帮助诊断。有人认为阻生智齿只要是直立的，就是正常的，可以不拔，这是不正确的。阻生智齿主要有三种表现形式，直立位、前倾位以及水平位，只要阻生的诊断成立，就应该尽早拔除。因为阻生齿对人体有比较大的潜在危害性。阻生智齿是第3磨牙（从前往后是第8颗牙），会对前面的第2磨牙（从前往后数第7颗）造成破坏，而第2磨牙对于咀嚼功能的正常发挥是非常重要的，如果发生损坏，对进食有比较大影响，甚至影响到生活质量。另外，如果第2磨牙因病变被拔除，修复也将会非常困难的。从保护第2磨牙的角度，阻生智齿也应尽早拔除。

5、为什么有的人长了4颗智齿，有的两颗?

答：绝大部分都是长4颗，少部分只长1颗、或者2颗，或者不长都是有的，这个还是因人而异，原因还不是很清楚，有时可能埋在骨头里看不见，通常照个牙片就一目了然了。如果是阻生智齿，宜尽早拔除，尤其是准备怀孕的妇女。

6、拔除前需做什么检查，目前采用什么方法拔除？疼痛吗？费用是怎么样？

答：首先医师需要临床问诊，对于全身状况有一个了解；然后需要进行局部临床检查以及X光片检查，了解阻生情况，确定手术方案。

目前主要有两种拔除方法：

　　一、传统拔牙：可能需要敲锤凿击，是目前普遍采用的方法，缺点是震动比较大。尤其对低位骨埋伏阻生牙，该法实施拔除十分困难，过程较长，术后并发症发生的几率较高，有发生下颌骨骨折等风险。

　　二、微创拔牙：采用专用工具或涡轮机切割分解牙体消除阻力，然后使用专用微创挺，切割牙周膜，拔除之。具有创伤小，震动小，尤其是对低位骨埋伏阻生牙或残根优势更为明显，但是对于医师的技术水平要求较高。

　　阻生智齿拔除必需在局部麻醉下实施，良好的局部麻醉可以保证手术在完全无痛状态下进行

一、以往，局部麻醉注射也会造成疼痛，麻醉效果不全出现疼痛。

二、目前已有先进的无痛麻醉注射仪可以在无痛状态下实施局部麻醉注射，患者朋友完全无需为此感到忧虑。

拔牙手术费用需要根据阻生智齿的阻生程度或手术复杂程度确定，一般从~元不等，不包括拍X光片,CBCT，药和其他特殊费用（如植骨材料、囊肿摘除等）。

8、如果是拔智齿，患者在手术中有什么注意的事项?

答：在麻醉良好的前提下，解除紧张情绪，放松自己，按照医生的指示配合好医生的操作就可以了。拔完智齿后无需太紧张。

9、拔完智齿的恢复，该注意什么?在饮食方面要注意哪些？需多久时间康复？

答：常规手术创伤性反应有疼痛、肿胀、皮肤淤青淤血，伤口愈合后自然缓解。饮食方面，吃容易咀嚼的食物。刚拔牙的头1天暂时不要刷牙、漱口就可以了，一周内最好不要抽烟喝酒，勿刺激伤口，可服用止痛消炎药。一般临床愈合一个星期左右伤口愈合可拆线。

拔牙后注意事项，重要！

1.拔牙后口内有血腥味及疼痛刺激，口水会比较多，不要吐口水，可能会把拔牙窝内的血凝块吸松动，影响伤口正常止血。有口水可及时吞下或者从侧边自动流出擦掉。前1-2天口水有点发红、有点血丝都是正常现象，不要惊慌。拔牙后所咬棉球咬住时间大概30分钟可以用手拿掉，不是吐出来，这点很重要，吐口水会导致重新出血。

2.拔除阻生智齿后可口服阿莫西林或头孢等抗生素三天（青霉素过敏的话可口服红霉素肠溶胶囊等自己确定不过敏的药物），止疼药1-3天（双氯芬酸钠胶囊或布洛芬缓释胶囊等）。同时当天可以用冰块（用保鲜膜包好，外面加一层纸巾）在术区冷敷。每次冷敷20分钟，间隔15分钟，一天可以敷7-8次。正确的冷敷有助于减轻术后肿胀、出血、疼痛。一般术后肿胀高峰期的时间大概是术后24-48小时，完全消肿5天左右。麻醉过后一般会疼痛，下颌智齿拔牙有些会出现吞咽口水疼痛。

3.拔牙后24小时内不要刷牙漱口，24小时后可用凉水漱口，也可辅助漱口水含漱，早晚刷牙，保持伤口清洁，刷牙时注意保护伤口。

4.拔牙2小时后可以吃东西、喝水，饮食需清淡、温软，一般建议喝粥，放凉来吃，不要吃烫的，一周以内忌烟酒，不能吃辛辣刺激、过热、过硬的食物，同时要保证足够营养，适当多吃肉、蛋、奶等富含蛋白的食物。术后注意休息，避免熬夜、疲劳，前三天不能进行剧烈运动，一周内不要用过热的水洗脸、洗头、洗澡，一周后拆线（如果不能及时拆线，可以推迟点，术后1-2周，伤口线有些会自动脱落，不用担心脱落问题，拆线时间）。

5.如有无法控制的出血，可随时来我院就诊。拔牙后三天以上如仍有持续、剧烈疼痛或口腔严重异味、溢脓，医院复诊。

6.一般智齿复杂牙拔牙恢复时间大概7天，前三天伤口反应会重一点，术后第四至第五天如果不加重的话，一般第六到第七天就问题不大了。拔牙窝伤口里面一般会放点止血消炎药在里面，看起来是黄白色的，不需要去碰它不用取出来，一般二周内会自动吸收溶化掉或者脱落。

7.如果是要镶牙或者种植牙，建议术后1-3个月左右复诊检查看牙槽骨及拔牙窝恢复情况，如果没有问题可以考虑修复缺失牙。前牙美学区种植术可在拔牙术后2周进行早期种植。

专家介绍

邹新明，副主任医师，医学硕士，国家执业医师资格实践能力考试考官。

了凡口腔联合创建人。

本科毕业于中山大学光华口腔医学院（原中山医科大学），研究生毕业于暨南大学。

医院临床工作12年，有丰富的临床经验，尤其擅长于复杂牙的微创拔除。

荣获惠州市科学技术奖二等奖1项。在国内学术期刊发表核论著5篇，荣获《中国组织工程研究》优秀论文。获得国家专利发明2项。

专家特长：埋伏复杂阻生牙及智齿的微创拔除。拔牙6万余颗，其中各类智齿3万余颗。

种植修复，美学修复，牙体牙髓。

了凡口腔邹新明