DEKA激光经典耳鼻喉激光手术献礼第二期

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《DEKA激光经典耳鼻喉激光手术献礼》是德卡医疗公司致力于推动耳鼻喉激光手术所推出的学术分享平台，我司会将国内顶尖的激光手术大师的经典手术和理念通过平台分享给广大耳鼻喉从业医师，以期通过不断的学术交流提高整体的激光手术水平。

《DEKA激光经典耳鼻喉激光手术献礼》

第二期－耳硬化症

龚树生教授

一、专家介绍

第二期《DEKA经典耳鼻喉激光手术献礼》我们很荣幸的请医院的龚树生教授与我们分享关于耳硬化症疾病的相关知识，手术治疗的经验分享及耳硬化症之人工镫骨术的激光应用心得。

二、病症介绍

耳硬化症

耳硬化症是一种骨迷路病变。病理上是由于骨迷路原发性局限性骨质吸收，而代以血管丰富的海绵状骨质增生，故称“硬化”。当侵犯卵圆窗时，可引起镫骨固定，失去传音功能，使听力进行性减退。因镫骨固定术所致的进行性传导性聋是最常见的表现。

三、治疗原则

辅助治疗：

对耳硬化症国内外暂无有效预防或药物治疗方案、不手术的保守治疗一般建议佩戴“助听器”。

手术指征：

确诊为耳硬化症，中重度以上聋（其中业内有一个承认的标准是病人的纯音听力测试，气导、骨导差大于25dB的患者），没有任何不适合手术的其它症状，愿意选择手术作为治疗手段的病人。

手术方式：

摘除镫骨上层结构，对底板打孔后植入人工听小骨，重建听骨链，恢复听骨链正常活动。（镫骨底板打孔术）

四、镫骨底板打孔术的发展

自年Shea首次阐述卵圆窗打孔术以来，人们已将多项技术和多种材料用于镫骨手术以尽量减少内耳损伤。Sataloff于年将激光引入耳科后，已发表了许多关于将不同激光用于耳硬化症手术的论文。仅有的几篇半导体激光应用于镫骨底板打孔术的文献中，Feng等对半导体激光和微细钻头用于镫骨底板打孔术进行了比较，Nguyen和Gerard等阐述了低功率非互斥性半导体激光镫骨底板打孔术。分析这种激光的特点和身体组织相互作用后，我们决定以高功率短时单脉冲法将其用于镫骨底板打孔术中。如此选择旨在用适量的能量消融镫骨底板，最理想是单脉冲，尽量减少内耳热损伤。

所用半导体激光的波长为nm(DEKASmartXide2diodemodulenm50W)，通过纤维直径为0.6mm（或0.5mm，根据不同直径听小骨）的光纤尖端对靶结构提供最大处理量和最高精度的手术效果。

五、案例分享－医院龚树生团队

案例一

病例：耳硬化症（双）

病历资料：患者女性，40岁

主诉：双耳耳鸣伴渐进性听力下降15年

现病史：患者自述15年前无明显诱因的出现双耳鸣，呈持续低调“嗡嗡”样，伴双耳听力下降，且渐进性加重，不伴耳流脓，耳痛及眩晕。本次为求进一步诊治而来我院，门诊诊断“耳硬化症（双）”收治。

诊断辅助检查：

盖莱试验：双侧（—）（反复3次）

术前骨导、、1k、2kHz分别是20、15、30、20dB平均：21.25dB

术前气导分别是60、55、60、60dB,平均：58.75dB

术前骨气导差40、40、30、40dB平均：37.5dB

术后骨导20、20、30、20dB平均：22.5dB

术后气导20、20、35、30dB平均：26.25dB

术后骨气导差00、5、10dB平均3.75dB

2、耳部CT平扫：CT未见明显异常。

诊断结果：双侧耳硬化症；左侧极重度混合性聋：右侧中度混合性聋。

3、治疗方案：手术治疗，植入人工听小骨，听骨链重建。

4、手术解析

听骨链暴露

完全暴露砧骨长脚，蹬骨肌，后足弓。

去除镫骨上层结构

用Diode光纤激光依次气化切除蹬骨肌、后足弓（图中所显）、前足弓（若能暴露）。

镫骨底板暴露

完整取出蹬骨上层结构部分，充分完整清晰暴露蹬骨底板（圆窗）。

镫骨底板打孔

用Diode光纤激光，在蹬骨板的下半部（约1/2处）完成“oneshot”0.6mm直径的蹬骨开窗。

听小骨安置

植入人工听小骨。检查植入后整个听骨链活动状况。

5、术后复查听力图

案例二

病例：中耳畸形

病历资料：患者男性，12岁

主诉：发现双耳听力差5年

现病史：5年前发现患儿对声音反应差，未予以手术治疗，未佩戴助听器。此次为根治疾病来我院。患者自发病以来饮食，睡眠好，二便正常，体重无明显下降。

诊断辅助检查：

诊断结果：中耳畸形；

1.左侧颈静脉球窝高位。2.双侧外中内耳骨性结构未见明显异常：。

治疗方案：

手术治疗，鼓室探查+镫骨切除+镫骨底板激光打孔+Piston植入术（右）

术后复查听力图

六、前庭窗型耳硬化症--光纤激光辅助下镫骨底板打孔术（小窗技术）

现阶段针对前庭窗型耳硬化症患者采用Diode光纤激光进行镫骨底板打孔术安全、快捷，使患者术后听力损伤小，恢复较快，Diode光纤激光是目前为止耳硬化症手术的最佳辅助手术方式。

激光小知识：关于激光对内耳热损伤的研究－DEKA激光

我们采用在近红外光谱区λ=nm的新型半导体激光。在该区段，组织光学特性的主要特点是漫射，因此，多次漫射现象可致激光照射的穿透深度在1-5mm之间。对于因曝光时间与辐照度(W/cm2)和恒定注量(J/cm2)之间关系所致的激光与生物组织相互作用，获得的疗效（40W和60ms下）本质上是光热效应。光热作用基于光能转化为热能。一般地，在生物组织中，产生不同的热效应：从高温（温度范围43-50℃），到蛋白质和胶原蛋白变性(55-80℃)，再到汽化和热分解(T℃)。激光参数设定如下：激光功率40W，曝光时间(tL)60ms，光斑直径0.6mm，注量为J/cm2，辐照度为W/cm2。由于骨热导率较低（K=颅骨热扩散系数

0.cm2/sec10），故激光效应在经处理组织的容量中所剩无几。若我们在选定的曝光时间tL内对热波Lth的传播长度进行评估，则我们得到的值为Lth=(4×K×tL)^1/2=μm，与镫骨底板厚度相当，范围为-μm，11结果理论上内耳不存在热损伤。

公司名称：北京德卡光学技术有限公司

公司

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