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听力下降要做什么检查纯音听阈测试你得了解
耳朵疾病容易引起听力下降，一旦有了听力下降，则需要检测听力损失程度，就需要进行纯音听阈测试。
因为多种耳部疾病皆可导致听力下降，很多患者就纳闷，总是让进行纯音听阈测试，究竟这是什么东西呢？
什么是纯音听阈测试纯音听阈测试是通过测试不同频率下气导和骨导阈值，绘制听力图，再通过听力图了解患者的听力损失程度和类型的一项临床测试。纯音是指频率成分单一的声音。听阈是指在多次给声后，能够觉察次数在50%以上的最小声音的强度。纯音听阈测试包括气导和骨导阈值测试，气导测试要求患者佩戴耳机，声音通过外耳、中耳，最后到达内耳；而骨导测试则要求患者佩戴骨导振子，骨导振子放置于患者的乳突附近，直接通过颅骨及其内容物的振动，传递到内耳。
1测试方法通常临床上采用“降十升五”的方法（也称Hughson-Westlake法，是年美国眼耳鼻咽喉科学会听力保护委员会推荐的测试方法）进行纯音听阈测试。“降十”是指患者听到声音了，那么就降低10dB的声音强度，“升五”是指患者没听到声音就升高5dB。重复上述步骤，在“升五”过程中，如果在某一最小强度有两次反应，该强度即是阈值。
2怎么读懂听力图01
听力图图示
听力图横轴表示频率，纵轴代表强度，在图上用符号表示气、骨导的阈值，具体符号如图1所示。从听力图上可以得到听力损失程度和听力损失性质的信息。
图1听力图图示
02
听力损失程度
根据世界卫生组织（WHO）对听力损失程度的分级标准，如图2所示，根据气导Hz、Hz、Hz和Hz的平均听阈值，将听力损失程度分为轻度听力损失（25-40dBHL）、中度听力损失（41-60dBHL）、重度听力损失（61-80dBHL）和极重度听力损失（81dBHL以上）。
图2听力损失程度分级（WHO）
03
听力损失性质
根据气、骨导的关系可以将听力损失性质分为感音神经性听力损失、传导性听力损失和混合性听力损失。感音神经性听力损失的气、骨导阈值均在正常范围之外，且气、骨导之差≤10dBHL；传导性听力损失气导阈值在正常范围之外，骨导阈值在正常范围之内，且气、骨导之差＞10dBHL；混合性听力损失的气、骨导阈值均在正常范围之外，且气、骨导之差＞10dBHL。
3纯音听阈测试的注意事项01
耳镜检查
测试前切记检查用耳镜检查外耳道情况，观察外耳道有无耵聍栓塞或异物，若存在应在测试前进行清理，否则会造成气导阈值变差（骨导阈值不受影响）。
02
测试顺序
频率上先测1kHz，因为人耳对1kHz声音最敏感，然后按2k、4k、8k、、Hz的顺序依次进行测试，每次切换频率时，尽可能给患者一个足够他能听到的声音，然后再逐渐降低声音，这样可以降低患者出现错误反应的次数。
03
振触觉
对于听力损失较重的患者，患者能够感受到耳机或骨导振子的振动，而不是听到了声音而作出反应，这样的反应不能算作听阈。因此当给声强度较大时，患者作出反应后，一定要询问患者是听到了声音还是仅仅感受到了振动。通常来说，气、骨导振触觉的参考数值如下：
频率（Hz）
0.25
0.5
1
气导（dB）
骨导（dB）
35
50
85
上表可理解为，例如，当气导Hz的阈值为dB以上时，需要询问患者听到的是声音还是感受到的振动，如果患者仅仅是因为振动才给出反应，那么该强度不是患者的阈值。
04
假阴性和假阳性
纯音测试属于主观听力测试，在主观测试中常见错误的反应。假阴性和假阳性都属于错误的反应，假阴性是指患者明明听到了声音但没有作出反应，多因为患者不理解“听到最小的声音”都要作出反应这样的测试要求，或是因为患者伪聋，故意对小声音不作出反应。假阳性是指患者没有听到声音但作出了反应，多见于焦虑耳鸣的患者。对于假阴性的患者，需要进行详细的解释，如果是伪聋患者，则需要对其进行客观听力测试；对于假阳性的患者，除了进行详细的讲解，可以选择啭音或脉冲声进行测试，以区别耳鸣
